Медпомощь: нужен ли нам страховой полис?

Все мы сегодня являемся обладателями медицинского полиса ОМС, который выдается любому гражданину РФ по месту жительства.

Многие считают, что он не дает почти ничего — только лишь указывает на твою принадлежность к определенной поликлинике. На самом деле он не такой и «ненужный» - и дает он нам не так и мало...

В настоящее время все граждане России имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. Программа финансируется из государственного бюджета и страховых средств учреждений. Поэтому, чтобы обратиться к врачу, нужно обязательно предъявить медицинский полис и удостоверение личности. Сегодня полис есть у каждого, но все знают, какими правами обладает его владелец и куда нам обращаться, если медицинские услуги были оказаны плохо.

Итак, перечисляем самый минимальный набор бесплатных услуг по полису общего медицинского страхования:

• Предоставление медицинской помощи в неотложных случаях, таких как обострение распространенных заболеваний, роды, разные травматические ситуации, острые отравления, обострения хронических заболеваний, а также другие случаи, требующие лечения в стационаре.
• Оказание медицинской помощи на дому (именно поэтому, когда ты простужаешься, к тебе приходит участковый врач-терапевт).
• Амбулаторное лечение пациентов с хроническими заболеваниями.
• Оказание медицинской помощи на дому для пациентов, неспособных передвигаться без посторонней помощи.
• Реабилитация людей, перенесших инфаркт и инсульт.
• Оказание профилактических услуг для инвалидов, беременных женщин, детей, ветеранов, лиц, страдающих онкозаболеваниями и психическими расстройствами.
• Специализированная помощь при заболеваниях, требующих специальных методов лечения и диагностики.
• Весь комплекс стоматологических услуг для детей, студентов, матерей с детьми до 3 лет, беременных женщин и ветеранов.
• Некоторые категории граждан обеспечиваются бесплатными медикаментами, которые оплачиваются государством. 

Если ты домохозяйка или студентка, то ты можешь спокойно получить медицинский полис в государственной страховой компании (вернее, аккредитованной для того, чтобы выдавать полисы ОМС). Работающим гражданам обычно полисы выдаются по месту работы, причем неважно, по трудовой книжке человек трудится или нет.

Конечно, суперкачественных услуг по полису ОМСС ждать не приходится, и многие из нас были тому свидетельницами. Именно поэтому у нас в стране и процветает платная медицина. Но не нужно забывать, что в коммерческих центрах трудятся те же самые участковые терапевты и гинекологи, которые работают в районных поликлиниках.
Но при этом требовать соблюдения установленного стандарта нужно обязательно. Так что если вдруг из-за некачественно оказанной медицинской помощи тебе или твоим близким был причинен хоть какой-то ущерб, сразу же требуй его возмещения. Провести эту процедуру возможно двумя способами: досудебным и судебным (оба варианта утверждены Федеральным фондом ОМС 27 апреля 1998 года). В первом случае нужно лишь появиться в страховой медицинской организации, выдавшей полис, и сообщить о том, что произошло. Лучше это сделать лично, написать заявление (твое письменное обращение должны зарегистрировать и обязательно провести экспертизу). А полученные результаты экспертизы должны будут направить в лечебное учреждение, в котором ты получила некачественные услуги, не позднее 10 дней после твоего обращения. Обычно этого вполне достаточно, чтобы в поликлинике приняли меры. Ну, а если на твою жалобу никак не отреагировали и не собираются возмещать ущерб, то нужно обращаться в суд. В этом случае тебе нужно будет снова идти в страховую компанию, снова писать заявление и требовать выдачи результатов экспертизы качества медицинского обслуживания. Запомни! Именно страховщик должен помочь тебе составить иск к медицинскому учреждению! Или же к его конкретному сотруднику — это прямая обязанность, за которую страховая компания получает процент от стоимости твоего полиса. Так что не нужно бояться, стесняться — в случае выигранного процесса в суде ты сможешь окупить все расходы по восстановлению своего здоровья.

Кстати, не забывай, что ОМС действует только на территории России, поэтому, если ты отправляешься в поездку за рубеж, тебе придется обязательно приобрести страховой полис.

Вообще, обязательная медицинская страховка на амбулаторное лечение и стационар может обеспечить лишь самые необходимые услуги и лечебные процедуры, к тому же не гарантирует высококачественного медобслуживания. Так что помимо обязательного, можно воспользоваться так называемым «платным» - добровольным медицинским страхованием, которое позволяет полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медобслуживание, которое обязательный полис не предусматривает.
Выбирая добровольное страхование, клиент сам выбирает объем нужных услуг, которые будут включены в полис. К примеру, кто-то оформляет его из-за стоматологической помощи, а для кого-то имеет большое значение предоставляемый экстренный стационар. От количества услуг, заказанных в полисе, и будет зависеть итоговая цена полиса. Стоимость начинается приблизительно от 10 тысяч рублей в год при минимальном наборе услуг, который чаще всего выбирают пациенты: обслуживание к поликлинике, медпомощь на дому, обследования у врачей-специалистов. Можно также выбрать и само медицинское учреждение, где ты будешь обслуживаться. Прежде чем принять такое ответственное решение, почитай отзывы других клиентов. Но если и по системе добровольного страхования возникли нарекания, нужно обязательно обратиться в страховую компанию, с которой был заключен договор.
Кстати, многие молодые мамы заключают договоры ДМС для новорожденных, но имей в виду — они самые дорогие из всех, так как в них входит большое количество услуг — стоимость такого полиса может достигать даже 60 тысяч рублей в год.