ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ (первичная)

Тотальная пузыревидная отслойка сетчатки.

Отслойка сетчатки с клапанным разрывом.

Отслойка сетчатой оболочки глаз является тяжелейшим заболеванием органа зрения. В настоящее время она занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70% страдающих этой патологией составляют лица работоспособного возраста.

Причина. Отслойка сетчатки является результатом накопления жидкости между ее слоями. Первичная отслойка образуется тогда, когда жидкость через разрыв попадает внутрь сетчатки.

Первичную отслойку следует отличать от так называемой вторичной отслойки, которая является результатом появления какого-либо образования между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Причиной вторичной отслойки сетчатки могут быть опухоли хориоидеи с наличием или отсутствием жидкости, кровоизлияния, воспалительные выпоты под сетчаткой, диабетическая ретинопатия.

Несомненно, что отслойка является следствием дистрофических изменений сетчатки; часто обуславливается нарушением взаимоотношений между ней и стекловидным телом. Эти нарушения могут явиться результатом расстройства кровообращения, изменения физико-химических, возрастных свойств сетчатки и стекловидного тела, ненормального формирования органа зрения, анатомического несоответствия между структурами органа. Эти факторы приводят к отслойки сетчатки либо самостоятельно, либо под влиянием других заболеваний или травм, поражающих стекловидное тело и сетчатку.

Связь тупых травм и проникающих ранений глаза с отслойкой сетчатки не вызывает сомнений. Причина отслоения состоит в развитии фиброзных тяжей в стекловидном теле и натяжении сетчатки. Вследствие кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело развивается уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом, которые являются причиной появления клапанных и дырчатых разрывов. Тупые травмы провоцируют возникновение отслойки сетчатки в течение двух лет после травмы в 80 % случаев. Типичным повреждением сетчатки при этом считаются отрывы на периферии.

Большое место среди факторов, предрасполагающих к отслоению сетчатки, занимают расстройства кровообращения, в результате которых развиваются дистрофические процессы в сетчатке и деструктивные процессы в стекловидном теле. 72 % пациентов с отслойкой сетчатки составляют лица с миопической рефракцией.

Клиническая классификация отслойки сетчатки строится с учетом ее подвижности, выстояния над сосудистой оболочкой (высоты), распространенности, а также по степени выраженности спаечного процесса в стекловидном теле и сетчатки, являющегося критерием тяжести и определяющим фактором при выборе того или иного способа лечения отслойки.

Степень подвижности отслойки определяют назначением 2-3 дневного постельного режима. Если в результате этого сетчатка прилегла на всем протяжении, то она считается подвижной, в противном случае — ригидной. Если под сетчаткой скопилось большое количество жидкости и при осмотре она представляет собой большой «пузырь», то такая отслойка считается высокой. Если отслоенная сетчатка определяется в виде складчатости, то она считается плоской.

По распространенности отслойка сетчатки может быть локальной, если она определяется в пределах одного квадранта, распространенной — если занимает два квадранта, субтотальной — при распространении в пределах трех квадратов, и тотальной — при охватывании глазного дна полностью.

Симптомы. Симптомокомплекс отслойки сетчатки достаточно характерен. Появляются «вспышки» в виде «искр», «молний», а также масса плавающих точек в виде хлопьев «сажи», «плавающих кружев», «черной занавески» и до полного затемнения поля зрения. В 10-15% случаев эти жалобы сочетаются с разрывами сетчатки, в остальных случаях являются симптомами отслоения стекловидного тела. Отмечаются сужения и локальные выпадения полей зрения, искривление, колебание предметов с последующим резким снижением предметного зрения. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения. Больные могут жаловаться на появление двоения, связанного с понижением остроты зрения и появлением скрытого косоглазия.

Нередко отслоение сетчатки сопровождается появлением гемофтальма, иридоциклита с вялым течением, гипотонии. Возникновение отслойки сетчатки на фоне выраженной катаракты также затрудняет диагностику.

В этом случае требуется всестороннее обследование больного с применением специального ультразвукового метода исследования.

Лечение хирургическое. Ретинальная микрохирургия должна выполняться в центрах по лечению отслойки сетчатки офтальмологами, прошедшими специальную подготовку по хирургии отслойки сетчатки.