Шкиндерова Мария Николаевна –  колопроктолог, онколог, хирург, врач высшей категории. Действительный член Ассоциации колопроктологов России, Российского общества хирургов.  

Более 1500 операций. Врач Modern Phlebology & Proctology, высокотехнологичного медицинского центра флебологии и проктологии в г. Москве.

 – Мария Николаевна, расскажите, как вы выбрали свою специальность? Почему решили стать именно проктологом?

Я закончила институт в 2004 г. Это был год выборов Президента РФ. И так сложились обстоятельства, что многие документы, в том числе целевые направления в ординатуру, пришли не в первой половине июня, а в середине августа. То, что касалось терапии, меня не интересовало. Осталась только интернатура по хирургии. Уже учась в интернатуре по хирургии и попав на цикл колопроктологии в ГКБ 24, познакомившись с Владимиром Борисовичем Александровым и его учениками, я определилась с дальнейшей профессией.

– Какие наиболее сложные случаи встречались в вашей практике?

На самом деле, очень много интересных случаев встречается в регулярной практике. Из последнего, вспоминается молодой пациент с новообразованием прямой кишки, которое после различных дополнительных обследований оказалось карциноидом - это редкая злокачественная опухоль. В настоящее время пациент проходит лечение.

– Какие самые распространенные заблуждения о работе врача-проктолога?

Мне кажется, первое заблуждение - это то, что на приеме у проктолога пациенту сделают больно. На самом деле, какой бы болезненной не была проблема, всегда есть деликатный способ ее решения. Второе заблуждение о том, что у людей молодого возраста не может быть болезней проктологического профиля. Это не верно, колопроктология включает большой пласт заболеваний. А вовремя выявленная болезнь - это возможность избежать тяжёлых и необратимых последствий.

– Что помимо геморроя лечит проктолог?

Геморрой - это самая распространенная причина обращения пациентов к проктологу. Но помимо этого существует огромное количество других болезней – все заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, то есть помимо геморроя проктолог занимается терапией свищей, анальных трещин, полипов и так далее.

– Правда, что ваши пациенты часто тянут до последнего и обращаются уже с запущенными формами заболевания?

Сейчас на дворе 21 век, когда информация по различным аспектам здоровья доступна. В интернете вы найдете лечение любого заболевания, но везде есть рекомендация обратиться к врачу. Самодиагностика может привести к катастрофическим ошибкам. Хорошо, что все реже наши пациенты занимаются самодиагностикой и самолечением. Но всё ещё остаются те, кто тянет с посещением врача до последнего. От их страха услышать "тот самый" диагноз, к сожалению, ничего не меняется, болезнь со временем не рассосётся, в лучшем случае ничего не поменяется, но чаще всего болезнь усугубляется, появляются осложнения, иногда формируются необратимые и летальные исходы.

– При каких симптомах стоит обязательно обратиться к проктологу?

Обязательного обращения и консультации колопроктолога требует такой симптом как появление крови из прямой кишки. Спектр заболеваний, сопровождающийся данной жалобой, очень широкий – от анальной трещины до рака. Вторым по важности симптомом является нарушение стула. Если вы имеете проблемы со стулом, и они возникли сравнительно недавно, то это может свидетельствовать о развитии, в том числе онкологии. Обязательного осмотра требует обнаружение у себя каких-либо новообразований. Не всегда они бывают злокачественными, но и это надо исключить. Дополнительно стоит отметить, что болевой синдром, как в области ануса и прямой кишки, так и в области живота, требует консультации колопроктолога. Выделения гноя и слизи из прямой кишки – обязательный повод для консультации.

– Можно ли на консультации диагностировать онкологию кишечника?

Врач на первичном осмотре может выявить образование, подозрительное в отношении онкологии и взять материал для гистологии и/или цитологии. Но диагноз онкологического заболевания ставится только после подтверждения гистологами, т.е. при обнаружении клеток рака или других злокачественных опухолей.

– Как проходит прием у проктолога?

Прием врача-колопроктолога начинается с беседы с пациентом, во время которой производится сбор жалоб, уточняется, когда и как они возникли, как видоизменились с течением времени или в результате самостоятельного лечения. Кроме того, врач выясняет дополнительную информацию по общему состоянию здоровья, наличие аллергии, в особенности на лекарственные препараты. Далее проводится осмотр пациента – оценивается состояние перианальной зоны, наличие новообразований и дефектов. Проводится пальпаторное исследование тканей перианальной области, анального канала, прямой кишки. Затем проводится ректоскопия и анаскопия – осмотр с помощью специальных приборов внутреннего состояния прямой кишки и анального канала. В нашем центре для этого осмотра используется современное оборудование с одноразовыми аноскопами и ректоскопии, а сам осмотр фиксируется на видеоноситель.

– Требуется ли подготовка перед приемом врача?

Для проведения полноценного осмотра требуется специальная подготовка, которая заключается в очищении кишечника специальными средствами. Естественное опорожнение не относится к методам подготовки, как многие думают. К сожалению, какое бы у вас при этом не было ощущение, чаще всего по стенкам, а иногда и в просвете остаётся содержимое, препятствующее полному осмотру.

– Есть ли возможности самостоятельной профилактики заболеваний геморроя и других аноректальной области?

Конечно, здоровый образ жизни и отсутствие наследственной предрасположенности к колопроктологическим заболеваниям играют огромную роль. Но даже этой "абсолютно здоровой" группе населения ВОЗ рекомендует обследование у колопроктолога и проведение колоноскопии с целью профилактики с 40 лет.

– Как вы относитесь к самолечению и в чем риски такого лечения?

Разумеется, я не приветствую самолечение. Любое лечение начинается с постановки диагноза. Если диагноз поставлен неправильно, с ошибкой, не в полном объеме, не учтены сопутствующие заболевания, то и лечение будет неправильным. Хорошо, если не навредит. А иногда самолечение приводит к "положительному" результату, но на самом деле пациент просто отложил возможность своевременной диагностики, а в отношении онкологии это играет огромную и решающую роль. Чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз.

– Стоит ли лечить то, что не беспокоит? Например, небольшую трещину – она не воспаляется, сама заживает после поврежения.

Есть хронические заболевания, которые имеют периоды обострений и ремиссии. Часть из этих болезней требует лечения только в острый период. В период ремиссии может проводиться только профилактика. Есть болезни, которые требуют постоянного поддерживания ремиссии, т. е. без лечения возникает обострение. Лечение этих болезней проводится постоянно. Есть болезни, а трещины относится к таким, которые требуют обязательного лечения до выздоровления, иначе возникают осложнения.

– Какие методы лечения может предложить современная проктология?

В 21 веке в медицине, и в проктологии в частности, все большее распространение получают лазерные технологии. Лазеры - это огромный пласт различных приборов, которые различаются по большому количеству параметров. Эти параметры и определяют область применения прибора. Современная геморроидэктомия – это лазерная пластика геморроя, при которой без разрезов производится подслизистая деструкция внутренних геморроидальных узлов. Современное удаление свища - это лазерная вапоризация, когда свищевой ход "запаевается" лазером. И т.д.

– Насколько они болезненны? Требуется ли реабилитация?

Начнем с того, что "лазерная" операция – это, в первую очередь, операция. Т.е. после нее есть ощущения, иногда болезненные. Но эти ощущения не идут ни в какое сравнение с теми болями, которые возникают после обычной геморроидэктомии. Реабилитация после лазерной операции включает ограничения по физической активности, соблюдение рекомендаций врача по медикаментозной терапии, редко требует необходимости в листке нетрудоспособности.

– Как перестать бояться и прийти на прием к проктологу?

Бояться не нужно. Современная проктология вполне комфортна для пациента. Не откладывайте визит, просто берите и приходите!