ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ

Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма заболевания. При этой разновидности не отмечается четко выраженных симптомов и человек может длительное время не ощущать растущего внутриглазного давления. 
Симптомы. Открытоугольная глаукома в начальной стадии своего развития практически не имеет субъективного симптомокомплекса. Только у 15-20% больных отмечаются жалобы на радужные круги, затуманивание зрения и боль в глазах. При осмотре у них обычно определяют высокие цифры внутиглазного давления — более 35 мм рт.ст. Имеющийся симптомокомплекс у этой группы больных глаукомой говорит о развивающемся нарушении циркуляции жидкости в глазу, которое в короткие сроки вызывает нарушение кровообращения и как результат этого — прогрессивное снижение зрительных функций.

Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивления оттоку водянистой влаги. Офтальмотонус претерпевает значительные суточные колебания (более 5 мм), оставаясь на высоких по сравнению с нормой (25 мм рт.ст. тонометрического давления) цифрах: до 32 мм рт.ст. при открытоугольной глаукоме с умеренно повышенными цифрами внутриглазного давления и более 33 мм рт.ст. — при глаукоме с высоким внутриглазным давлением. Ухудшение зрительных функций связано с нарастающими явлениями глаукоматозной атрофии диска зрительного нерва. Ранние изменения поля зрения проявляются в небольших дефектах парацентральной области, переходящих в дугообразную скотому. При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса начинают выявляться дефекты периферического поля зрения: сужение границ преимущественно с носовой стороны, а в поздних стадиях заболевания выявляются дефекты концентрического поля зрения, вплоть до «трубочного». Острота зрения при глаукоме обычно не страдает, но при высоких цифрах офтальмотонуса может быть снижена из-за появления отека роговицы.

Обычно раннее выявление глаукомы бывает затруднительно из-за отсутствия жалоб со стороны больного или несвоевременного их обращения в лечебные учреждения. Только та небольшая группа пациентов, у которых бывает выражен описанный субъективный симптомокомплекс, может обратиться за помощью. Прогноз зрительных функций во многом зависит от своевременности и эффективности проводимого лечения.

Лечение. Поскольку диагноз глаукомы ставится только по результатам специальных проб и методов исследования, то при обращении больного с симптомами повышенного внутриглазного давления (ВГД), выявленного с помощью пальпаторного определения внутриглазного давления, он должен быть отправлен в глазной кабинет поликлиники или глазной стационар. Для назначения лечения в условиях специализированного глазного отделения поликлиники проводится весь комплекс диагностических мероприятий, и после постановки диагноза открытоугольной глаукомы проводится попытка выработки медикаментозного режима капель, способного стойко удерживать уровень офтальмотонуса, не допуская даже эпизодического подъема его выше нормальных значений. При отсутствии компенсации внутриглазного давления необходимо оценить возможность применения лазерного лечения или хирургического вмешательства — производства одного из видов фистулизирующих антиглаукоматозных операций.

С целью нормализации офтальмотонуса показано применение гипотензивных препаратов или усиление режима капель, если диагноз глаукома уже был ранее поставлен и повышение внутриглазного давления возникло на фоне проводимого лечения. Достигнуть гиппотензивный эффект можно, используя средства, влияющие на 1) отток водянистой влаги и 2) секрецию ее. К первой группе относится миотик пилокарпин.

На уровень офтальмотонуса через угнетение секреции внутриглазной жидкости влияет тимолол малеат (арутимол, тимоптик, окупресс, оптимол). В настоящее время клофелин является одним из препаратов для лечения как открыто-, так и закрытоугольной глаукомы. Противопоказанием к его применению является артериальная гипотония.

Пациентам с глаукомой необходимо 1-2 раза в год получать курсы поддерживающей терапии, включающей сосудорасширяющие препараты, витамины группы В. В случае отсутствия нормализации офтальмотонуса местной терапией, можно попытаться добиться снижения внутриглазного давления назначением препаратов внутрь. При хорошей переносимости диакарб может применяться курсами на фоне приема препаратов, содержащих калий (панангин, калия оротат). Однако при неэффективности медикаментозного лечения глаукомы и при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния здоровья больного нужно в ранние сроки переходить к более радикальным методам лечения — лазерному или патогенетически направленному хирургическому.