ГЛАУКОМА ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ

Закрытоугольная глаукома — одна из форм глаукомы, протекающая в виде приступов. Симптомы. Закрытоугольная глаукома имеет приступообразное течение и впервые может проявить себя именно острым приступом глаукомы. Симптомокомплекс острого приступа очень яркий и разнообразный, что нередко затрудняет диагностику. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым иридоциклитом, набухающей катарактой (острый приступ вторичной глаукомы), острым конъюнктивитом. Наличие же общих проявлений на фоне развивающегося приступа заставляют дифференцировать даже с острой патологией живота, острой черепно-мозговой патологией и гипертоническим кризом.

Ведущим симптомом острого приступа глаукомы является сильная боль в глазу, распространяющаяся по ходу тройничного нерва в область лба, виска, а также в область затылка, левую подлопаточную область, левое плечо. Нередко больные отмечают боли в области сердца и живота. Отмечаются общемозговые симптомы (замедление пульса, тошнота и рвота, появление которых объясняется раздражением оболочек зрительного нерва. Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать. При остром приступе глаукомы всегда внезапно и значительно понижается острота зрения. Больные отмечают появление «радужных» кругов при взгляде на источник света и затуманивание зрения. Отмечаются сужение глазной щели, отечность век, умеренное слезотечение, покраснение глаза. Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление (ВГД) достигает значительных величин, иногда до 70-80 мм рт.ст. При пальпаторном определении внутриглазного давления на высоте приступа глазное яблоко оказывается очень плотным (как «камень»), что обозначают +++.

Лечение. Учитывая сроки развития острого приступа глаукомы в течение 1-2 часов и чаще в вечернее и ночное время, можно значительно облегчить состояние больного и улучшить прогноз зрительных функций ранним началом лечебных мероприятий на доврачебном уровне. При этом можно успешно применить отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, горчичники на висок, затылок, голени, поясницу. Первая врачебная неспециализированная помощь заключается в назначении обезболивающей терапии, поскольку резко выраженный болевой синдром значительно ухудшает общее состояние больного. Однако применение анальгетиков возможно только при проведении предварительной диагностики между глазной локализацией процесса и развитием острой патологии, например, живота.

В случае острого приступа глаукомы, в зависимости от возраста больного и выраженности симптомов общего страдания, назначают успокаивающие снотворные. Специализированная врачебная помощь заключается в проведении дифференциальной диагностики между некоторыми схожими по симптомокомплексу глазными заболеваниями и при постановке диагноза острого приступа глаукомы заключается в назначении местного и общего лечения, направленного на снижение офтальмотонуса. Проводимая комплексная терапия острого приступа включает применение частых закапываний пилокарпина, назначение мочегонных средств (диакарб). Противопоказанием к назначению перечисленных препаратов является тяжелая почечная недостаточность, сахарный диабет. Назначают также препараты, содержащие калий (оротат калия, панангин). Мочегонный эффект можно получить, применяя внутримышечно или внутривенно лазикс, фуросемид. В случае некупирования острого приступа глаукомы в течение 1-2 суток показано хирургическое вмешательство: антиглаукоматозная фильтрующая операция в зависимости от показаний. При наличии лазерной службы можно произвести лазерную иридэктомию.