ДИПИРИДАМОЛ

Дипиридамол (Dipyridamole). Фармакологическое действие. Средство, улучшающее микроциркуляцию. Понижает сопротивление резистивных коронарных сосудов (главным образом артериол), увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Может снижать перфузию ишемизированных зон миокарда. Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов. Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают, что дипиридамол увеличивает содержание аденозина (нарушая его обратный захват), а также способствует повышению концентрации цАМФ вследствие ингибирования фермента фосфодиэстеразы.

Фармакокинетика. После приема внутрь дипиридамол полностью всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 75 мин. Связывание с белками плазмы высокое. Период полувыведения в терминальной стадии составляет 10-12 ч. Метаболизируется в печени и выводится через желчь главным образом в виде глюкуронидов. Выведение может замедляться вследствие энтерогепатической рециркуляции. В небольшом количестве выводится с мочой.

Показания. Профилактика и лечение тромбозов, профилактика тромбоэмболии после операции протезирования клапанов сердца, хроническая коронарная недостаточность.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и реакции больного на лечение. При приеме внутрь доза составляет 75-600 мг/сут в несколько приемов.

Побочное действие. Со стороны ЖКТ: возможны тошнота, рвота, диарея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны головная боль, головокружение, покраснение лица, обморок, боли в груди, симптомы стенокардии; снижение АД при быстром в/в введении.
Аллергические реакции: возможна кожная сыпь.

Противопоказания. Острый инфаркт миокарда, распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов, нестабильная стенокардия, субаортальный стеноз аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная гипотензия, тяжелые нарушения сердечного ритма, склонность к кровотечениям, выраженная почечная недостаточность, повышенная чувствительность к дипиридамолу. Применение при беременности, особенно во II и III триместрах, возможно в случаях крайней необходимости.

Особые указания. С осторожностью применять у пациентов с артериальной гипотензией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью. Имеются данные о том, что при в/в введении дипиридамола возможно неравномерное перераспределение кровотока в коронарных сосудах и развитие синдрома обкрадывания, сопровождающегося усугублением симптомов стенокардии (в т.ч. депрессией сегмента ST на ЭКГ). В связи с этим не рекомендуется в/в введение дипиридамола.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами и ацетилсалициловой кислотой, а также с антибиотиками пенициллинового ряда, цефалоспоринами, тетрациклином, хлорамфениколом антиагрегантное действие дипиридамола усиливается. Продукты, содержащие кофеин, как и другие ксантиновые производные, уменьшают эффективность дипиридамола.