ГОРМОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЯИЧНИКОВ

Гормональная активность яичников — тесты функциональной диагностики. При оценке гормональной активности яичников большое значение имеет исследование секрета шейки матки. При этом используются свойства женских половых гормонов (эстрогенов) за счет повышенного синтеза мукополисахаридов изменять физико-химические свойства шеечной слизи и благодаря этому увеличивать ее способность к поверхностному натяжению.

В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться, и в нем появляется стекловидная слизь. Эти явления называются симптомом «зрачка». Они достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается, при этом уменьшается и продукция слизи. Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстрогенном воздействии, а длительный , резко выраженный — о гиперэстрогении.

Симптом «листа папоротника» (симптом кристаллизации) — феномен, который основан на получении древовидного рисунка, напоминающего папоротник, при кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20-21-м днем нормального менструального цикла. Наивысшего развития симптом достигает к моменту овуляции.

Весьма простым и информативным методом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого берут корцангом слизь шеечного канала и путем разведения браншей корцанга определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. Преимущество этих тестов при проведении гинекологического обследования в их моментальном определении результата, однако они требуют динамических многократных исследований.

Для оценки функционального состояния яичников также широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, которое основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. На оценке количественного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего количества клеток в мазке основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ), который характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла кариопикнотический индекс составляет 25-30%, во время овуляции — 60-70%, в фазе развития желтого тела — 25-30%. При введении эстрогенных препаратов кариопикнотический индекс повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной терапии.

Достоверным, но дорогостоящим тестом на овуляцию является стрип-тест на овуляционный пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), который женщина может проводить самостоятельно по утрам в дни предполагаемой овуляции. Для этого в порцию утренней мочи достаточно опустить полоску стрип-теста, и при появлении двух полосок убедиться, что ночью произошла овуляция.

Можно использовать также метод определения базальной температуры. Он основан на раздражении молекулами прогестерона терморегулирующих центров и повышении температуры тела женщин на 0,4-0,5°С. Для этого утром, после не менее чем 6-ти часового непрерывного сна, не вставая с постели, в прямую кишку вводят термометр на 1/3 его длины и 10 минут измеряют температуру. В норме при двухфазном 28-30 дневном менструальном цикле температура тела в первые 14 дней ниже 37°С, на 14-16 день менструального цикла она поднимается выше 37°С и держится на таких цифрах в течение 10-12 дней. При отсутствии овуляции температура не повысится и будет ниже 37°С во все дни цикла. По показателям температуры, зафиксированной женщиной в течение 2-3 менструальных циклов, врач может поставить диагноз нормы, беременности, дисфункции гипоталамо-гипофарно-яичниковой системы по типу ановуляции, недостаточности желтого тела или его персистенции.