ЛЕЙКОЗЫ (справочник фельдшера)

Лейкозы.

Системные злокачественные заболевания кроветворного аппарата, характеризующиеся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения, разрастанием патологических элементов, развивающихся из исходных клеток ретикулярной ткани, неукротимым ростом лейкоцитов. Это заболевание осложняется (чаще в терминальной стадии) резкой кровоточивостью сосудов, что приводит иногда к профузным желудочно-кишечным кровотечениям, которые порой настолько обильны, что являются непосредственной причиной смерти больных. В редких случаях желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются в ранних стадиях болезни. Иногда они представляют первое клиническое проявление лейкоза.

Заболевание встречается главным образом в молодом и юношеском возрасте. Принято считать, что оно возникает как бы внезапно, среди полного здоровья. Однако из анамнеза нередко удается установить, что за несколько недель до острого возникновения и бурного проявления болезни наблюдались такие симптомы, как острое недомогание, легкая утомляемость, бледность кожи и видимых слизистых, иногда субфебрильная температура, боли в горле, кровоточивость десен, увеличение шейных лимфоузлов.

Клиника. Острое проявление болезни характеризуется обычно высокой температурой тела, ознобом, тахикардией, адинамией, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек. Одновременно часто возникают носовые или маточные кровотечения, кровоточивость десен, петехии или большие подкожные кровоизлияния. Заболевание сразу принимает характер острого септического процесса. Вскоре после начала его иногда возникают кровотечения из сосудов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, с рвотой цвета «кофейной гущи», меленой, падением АД. В редких случаях, особенно у детей, наблюдается увеличение лимфатических узлов. Определяется ломкость сосудов, резко положителен «симптом жгута». Примерно у 20–25 % больных острый лейкоз приобретает так называемую геморрагическую форму, и ведущим признаком являются выраженные кровотечения из десен, носа, матки и желудочно-кишечного тракта. Эта форма лейкоза протекает очень быстро и заканчивается обычно смертью при явлениях обильного кровотечения. Диагноз ставится на основании данных исследования периферической крови (анемия, высокий лейкоцитоз и характерной для этого заболевания клиники. В редких случаях, особенно при геморрагических формах и раннем проявлении желудочного кровотечения, диагностика представляется затруднительной.

Помощь. При геморрагической форме лейкоза, когда имеется обильное кровотечение, особенно маточное или желудочно-кишечное, задача фельдшера такая же, как и при кровотечениях любой этиологии: восстановлении ОЦК в/в введением полиглюкина (400,0), регополиглюкина (400,0); при их отсутствии — 5%-й глюкозы 500–1000 мл, физиологического раствора 500 мл, растворов 10%-го хлористого или глюконата натрия 10–20 мл в/в; раствора дицинона 250–500 мл в/в, при значительном снижении АД — гормонов. Обязателен холод к месту кровотечения, покой больного. Госпитализация на носилках в стационар с хирургическим отделением.

Это наиболее часто встречающиеся формы лейкозов. Протекают в виде хронических или подострых миелолейкозов или хронических лимфолейкозов.

Клиника. У больных хроническим миелолейкозом острые диффузные кровотечения из капилляров, особенно желудочно-кишечного тракта, бывают обычно лишь в терминальном периоде, в связи с чем диагностика их не представляет затруднений. Болезнь наблюдается главным образом в среднем возрасте (между 30–50 годами); в раннем юношеском возрасте, в отличие от острого лейкоза, она почти не встречается. В период выраженных клинических явлений определяется увеличенная селезенка и значительный лейкоцитоз со сдвигом влево. При хроническом лимфолейкозе выраженная клиническая картина обычно развивается спустя много месяцев, нередко даже через несколько лет после начала заболевания и характеризуется распространенным опухолевым процессом в лимфоузлах; увеличением селезенки и резким возрастанием количества лимфоцитов в белой крови, значительной анемии. Симптомы кровотечения, особенно из сосудов желудочно-кишечного тракта у этих больных наблюдаются чаще, чем при миелолейкозе. Профузные желудочные кровотечения могут быть не только проявлением часто развивающегося геморрагического диатеза, но и следствием сдавления воротной вены увеличенными лимфатическими узлами брюшной полости, расширением пищеводных и кардиальных (у входа в желудок) вен.

Помощь. Лечение кровотечений при лейкозах — весьма трудный, сложный процесс для стационара, тем более, когда заболевание осложняется профузным желудочно-кишечным кровотечением. Ведь геморрагии при лейкозах связаны в основном с диффузным поражением капилляров желудка и кишечника и являются, по существу, паренхиматозными, т. е. кровоточит вся поверхность кишечника и желудка. Естественно, ни о каком оперативном вмешательстве не может быть и речи, применение обычных средств консервативной терапии часто дает малообнадеживающие результаты. Тем не менее, фельдшер на догоспитальном этапе непременно должен сделать все, что в его силах и возможностях (медикаменты, холод) и доставить больного с кровотечением в хирургический стационар, где врачами окончательно решится вопрос о дальнейшей тактике.