МАННИТОЛ

МАННИТОЛ (MANNITOL).

Фармакологическое действие. Осмотический диуретик. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выделение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора.

Фармакокинетика. Объем распределения соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости. Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенной канальцевой реабсорбции. Период полувыведения составляет около 100 мин. Выводится почками, при в/в введении в дозе 100 г 80% определяется в моче в течение 3 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может увеличиваться до 36 ч.

Показания. Отек мозга; олигурия при острой почечной недостаточности (в составе комбинированной терапии); повышенное внутриглазное давление; для проведения форсированного диуреза при отравлении барбитуратами и салицилатами; в качестве раствора для орошения и промывания с целью профилактики гемолиза при трансуретральной резекции предстательной железы и операциях с экстракорпоральным кровообращением.

Режим дозирования. Вводят в/в (медленно струйно или капельно). Профилактическая доза составляет 500 мг/кг массы тела, лечебная - 1-1.5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г. При операциях с экстракорпоральным кровообращением вводят в дозе 20-40 г непосредственно перед операцией. Пациентам с олигурией следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу маннитола (200 мг/кг) в течение 3-5 мин. Если после этого в течение 2-3 ч не будет отмечено повышения скорости диуреза до 30-50 мл/г, то от дальнейшего введения маннитола следует воздержаться.

Побочное действие. Со стороны обмена веществ: возможны нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания).
Прочие: возможны тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.

Противопоказания. Анурия на фоне острого некроза канальцев при тяжелом поражении почек; тяжелые формы дегидратации, внутричерепное кровотечение, отек легких, выраженные явления застоя в малом круге кровообращения; повышенная чувствительность к маннитолу. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у человека не проводилось. Применение маннитола при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или младенца. В экспериментальных исследованиях не выявлено неблагоприятного действия маннитола на плод.

Особые указания. С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности, гиповолемией, гипонатриемией, гиперкалиемией, нарушениями функции почек. В случае появления при введении маннитола таких симптомов как головная боль, рвота, головокружение, нарушения зрения, следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение. При применении маннитола необходимо контролировать АД, диурез, концентрацию электролитов в сыворотке крови (калий, натрий). Маннитол в форме раствора для инъекций включен в Перечень ЖНВЛС.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном применении маннитола с сердечными гликозидами возможно увеличение их токсического действия, связанного с гипокалиемией.