ТИФ

Высыпания на теле.

Тиф сыпной эпидемический и болезнь Брилла. Тиф сыпной эпидемический — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое микроорганизмами риккетсиями Провачека и характеризующееся поражением стенок кровеносных сосудов с образованием тромбов. Проявляется развитием тяжелой интоксикации, поражением вещества головного мозга и мозговых оболочек, увеличением печени и селезенки, появлениемрозеолезно-петехиальной сыпи и возникновением (через длительное время)рецидивов инфекции — болезни Брилла.

Причины возникновения. При расчесах, втирании фекалий, зараженных возбудителем, вшей через поврежденную кожу, иногда при попадании в глаза или дыхательные пути заразного лабораторного материала. При попадании в организм человека риккетсии внедряются в клетки внутренней оболочки сосудов, размножаясь, разрушают их и выходят в кровь вместе с токсическими продуктами. Разносятся с током крови и попадают в различные органы и ткани, в которых хорошо развита сеть капилляров. В результате воздействия самих риккетсий и их токсинов сосуды расширяются, ток крови замедляется, а в них образуются тромбы и воспалительные изменения вокруг сосудов в виде муфт или узелков. В результате сосудистых расстройств на коже появляются мелкие петехии (точечные кровоизлияния) и розеолы (пятна), а на слизистых оболочках кровоизлияния.

Узелки вокруг капилляров развиваются в головном мозге, что приводит к поражению серого вещества, развитию отека и набуханию ткани мозга, появлению кровоизлияний. Возникают симптомы менингоэнцефалита. При аналогичном поражении мышцы сердца возникают симптомы миокардита и нарушения сердечной проводимости. Могут поражаться надпочечники, печень и почки. При благоприятном течении заболевания у больного в крови образуются специфические антитела против риккетсий и их токсинов, которые образуют с возбудителем иммунные комплексы и выводят его из организма. Формируется нестерильный иммунитет. Риккетсии могут длительное время сохраняться в лимфатических узлах, в фагоцитах. По-видимому, с этим связаны отдаленные рецидивы инфекции — болезнь Брилла.

Инкубационный период при сыпном тифе длится от 6 до 25 дней. Болезнь протекает циклически. Начальный период (до появления сыпи) длится 4-5 дней, заболевание начинается остро с высокой температуры, сильной головной боли, слабости, головокружения, бессонницы, иногда слуховыми и зрительными галлюцинациями. Лицо красное, одутловатое, глаза блестят, такие же красные, как у кролика, кожа и губы сухие, горячие. На 3-й день во рту на мягком небе, на конъюнктиве верхнего или нижнего века появляются точечные кровоизлияния. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Увеличивается селезенка. На 4-й день болезни температура понижается, но на следующий день повышается вновь, и у больного усиливаются симптомы интоксикации — на коже груди, спины и боковых поверхностях туловища появляется характерная сыпь.

В этот период отчетливо выражены симптомы поражения головного мозга (нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота, бессонница) и бульбарные расстройства (отклонение языка в сторону от прямой линии и подергивание, невозможность высунуть язык дальше передних зубов нижней челюсти, сглаженность носогубной складки и т. д.). Больные эйфоричны, беспокойны. В это время могут появляться яркие галлюцинации, дезориентирующие больного в пространстве и времени. Возможны попытки самоубийства или агрессивное поведение по отношению к окружающим. Могут возникать менингиальные симптомы. Со второй недели заболевания увеличивается печень. При тяжелом течении сыпного тифа поражаются почки и нарушается иннервация мышц и сфинктера мочевого пузыря. В результате расстройств кровообращения возможно развитие пролежней, гангрены, тромбофлебитов. Особенностью болезни Брилла являются: меньшая интенсивность всех симптомов, меньшая длительность лихорадочного периода, неустойчивое увеличение печени и селезенки, а также почти полное отсутствие осложнений. Болезнь Брилла чаще встречается у людей пожилого возраста.

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, при выявлении у больного педикулеза (завшивленности) или наличии сведений о перенесенном в прошлом сыпном тифе. Подтверждается выявлением в крови больного специфических антител при серологических исследованиях. Выявление в остром периоде болезни высоких титров антител класса IgG к риккетсиям, свидетельствует в пользу болезни Брилла, а класса IgM — в пользу сыпного тифа.

Обязательна госпитализация в инфекционный стационар. Весь лихорадочный период показан постельный режим. Вставать и ходить разрешается на 6-й день нормальной температуры. Применяют антибиотики (тетрациклин, левомицетин), сердечные и жаропонижающие средства, мочегонные, гормоны и успокаивающие, антикоагулянты (гепарин, фенилин). При развитии осложнений проводится лекарственная терапия по показаниям.

Лица с неустановленным диагнозом при лихорадке свыше 5 дней с целью исключения сыпного тифа госпитализируются в инфекционный стационар. Лица, бывшие в контакте с больным, проходят санитарную обработку. Одежда, постельные принадлежности подлежат обработке в дезинфекционной камере. В очаге инфекции предметы обрабатывают 3% раствором лизола. За лицами, бывшими в контакте с больным, на 71 день при сыпном тифе и на 25 дней при болезни Брилла (со времени госпитализации больного) устанавливают наблюдение с ежедневными осмотрами и термометрией. Важную роль в профилактике отводят выявлению лиц, пораженных педикулезом. Применяется вакцина.