ГАШИШЕМАНИЯ

Гашишемания — зависимость, которая возникает в результате злоупотребления различными сортами конопли (каннабиса). Марихуана, гашиш, анаша, смола каннабиса, гашишное масло – все это кустарно приготовленные препараты из разных сортов конопли, содержащие каннабиноиды. Активность наркотика определяется по содержанию тетрагидроканнабинола (ТГК). Пороговая доза - 50 мг ТГК на 1 кг веса, 150-200 мг вызывают картину интоксикации, доза в 300-400 мг приводит к помрачению сознания, появлению обманов восприятия. Обычно гашиш употребляется в виде курения папирос. Пик содержания гашиша в плазме крови достигается через 70 минут, субъективный эффект длится до 6 часов. Из кровотока ТГК проникает в клетки или связывается с белками крови, а также депонируется в жировой ткани, где может быть обнаружен через 2-3 недели. Особенно легко ТГК связывается с некоторыми структурами печени и мозга. В мозге ТГК связывается с рецепторами нейронов, ингибирует ц-АМФ. ТГК легко взаимодействует с липидами клеточных мембран, метаболизируется в печени, выделяется через билиарную систему и в меньшей степени с мочой. Период полусуществования ТГК в плазме крови - около 2 суток.

Первые попытки курения могут не дать никакого эффекта или вызвать тревожное состояние, длящееся 10-15 минут. Затем возникает ощущение легкости, расслабленности, приподнятое настроение. Для интоксикации характерно нарушение восприятия пространства, освещенности, размеров предметов, их цветовой окраски. Нарушается восприятие звуков, времени. Цвета выглядят необычно яркими или тусклыми, контуры предметов очень четкими или смазанными, течение времени воспринимается замедленным или ускоренным. Отмечается индивидуальное преобладание тех или иных нарушений. Настроение становится приподнятым, возникают беспечность, легкость в принятии решений, повышенная самооценка. Наступает быстрая смена представлений. Внимание плохо концентрируется. При большой дозировке мышление может стать бессвязным. Интоксикация сопровождается гиперемией кожи, блеском глаз, зрачки расширяются, возникает покраснение склер, век, сухость во рту, жажда, першение в горле, тахикардия, тахипное. Походка становится неуверенной, речь заплетающейся. В руках и ногах появляется ощущение тяжести и тепла, повышается аппетит. Через несколько часов возникает вялость, кожа лица становится бледной. Больные выглядят медлительными, заторможенными, апатичными. Аппетит повышен, они стремятся много есть.

Многолетнее курение гашиша сопровождается формированием синдрома зависимости. В первой стадии, длящейся несколько лет, растет толерантность к гашишу, появляется достаточно интенсивное влечение к нему. При отсутствии гашиша возникает беспокойство, чувство неудовлетворенности. Существование кажется безрадостным, неинтересным, блеклым. Во время курения тревога не появляется, сон не наступает.

Во второй стадии, которая может длиться десятки лет, курение вызывает кратковременное расслабление. Затем появляются собранность, смешливость, двигательная активность, приподнятое настроение с ускорением ассоциативного процесса, работоспособностью. Длительность гипоманиакального состояния сокращается до 1-1,5 часов. Затем наступает пониженное настроение с вялостью, снижением интересов. Больные курят многократно в течение дня. Ночной сон наступает только после приема увеличенной дозы наркотика. Для усиления действия наркотика больные используют теплое питье. Обычно переходят на одиночное курение, стремятся делать это в тихой обстановке. Влечение становится компульсивным, для его удовлетворения могут совершаться криминальные поступки.

Абстинентный синдром формируется на протяжении нескольких лет. Его симптомы: расширение зрачков, зевота, слабость, озноб, беспокойство, исчезновения сна и аппетита, пониженное настроение с раздражительностью. Через 4-5 часов присоединяются тремор, напряженность мышц, гиперрефлексия, подергивания отдельных мышц, артериальная гипертензия, тахикардия, тахипное.

Через сутки возникают патологические телесные ощущения, а иногда и тактильные галлюцинации: тяжесть и сдавление в груди, затрудненность дыхания, боли и сжимание в области сердца, сжатие и сдавление головы, жжение и покалывание на коже, ползание, передвижение живых существ под кожей. Больные становятся подавленными, плаксивыми или тревожными и беспокойными, в этом состоянии возможны суицидальные попытки. На 3-5 сутки иногда развивается психотическое состояние, протекающее в форме делирия. Реже возникают галлюцинаторно-параноидные психозы и сумеречное помрачение сознания. Длительность психозов - в пределах недели. При злоупотреблении гашишем описывались затяжные и хронические галлюцинаторно-параноидные психозы, природа которых так и остается неуточненной. В развернутой форме длительность абстинентного синдрома не превышает 3-14 дней. Постабстинентное состояние характеризуется астенией с ипохондрическими жалобами.

Исходная стадия гашишемании наступает не ранее чем через 10 лет систематического курения. Падает выносливость к наркотику, вне интоксикации больные пассивны, бездеятельны. Некоторые переходят на периодическую наркотизацию. Абстинентный синдром становится затяжным, на фоне пониженного настроения отмечается выраженная истощаемость, ипохондричность.

В результате многолетнего злоупотребления гашишем формируются неврозоподобные расстройства и патологическое развитие личности с сужением интересов, эмоциональной лабильностью. Возможно формирование психоорганического синдрома с повышенной возбудимостью, истероподобными расстройствами, ипохондрией. Наиболее тяжелыми проявлениями являются апато-абулические расстройства и деменция с псевдопаралитическим синдромом.

Соматические изменения выражаются в появлении миокардиодистрофии, гепатитов, атрофии печени, почечной недостаточности, хронических бронхитов, синусовой аритмии пульса, экстрасистолии. В России, в отличие от среднеазиатских стран, курение гашиша в начальной или во второй стадии обычно сменяется переходом на злоупотребление другими наркотиками или алкоголем. В первой (начальной) и во второй стадиях гашишемании возможно наступление спонтанных и терапевтических ремиссий, которые возникают чаще, чем при опиомании или наркомании, вызванной злоупотреблением стимуляторами.

При лечении в стационаре наркотик отнимается одномоментно. Для купирования абстинентного синдрома используются нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол, неулептил), антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, лудиомил). После устранения аффективных нарушений и нормализации сна можно провести курс лечения гипогликемическими дозами инсулина. Хорошие результаты даже в амбулаторных условиях были получены при использовании даларгина. Препарат вводится по 1 мг в сутки внутривенно (с добавлением 10 мл физиологического раствора). Достаточная эффективность достигается при проведении психотерапии и осуществлении поддерживающего лечения в амбулаторных условиях.