ДИФТЕРИЯ

Дифтерийные палочки, беловато-сероватые налеты на миндалинах.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями, которое протекает с пленчатым воспалением в месте их внедрения и токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем. Причины возникновения — вдыхание воздуха или пыли, содержащих коринебактерии дифтерии, попадающие во внешнюю среду при кашле, чиханье, разговоре больных и бактерионосителей, а также редко через различные предметы и пищевые продукты, загрязненные возбудителем инфекции.

Развитие заболевания. При попадании в организм человека, обычно через верхние дыхательные пути или реже через другие слизистые оболочки (глаз, половых органов) и кожу, возбудитель размножается и выделяет экзотоксин, составляющие которого определяют клинику дифтерии. Под их воздействием в месте внедрения возбудителя развивается характерное дифтеритическое воспаление, пленка фибрина спаянная с подлежащими тканями. Снижается болевая чувствительность, появляется отек в области внедрения. Одна из фракций экзотоксина, проникнув в клетки, вызывает блокаду клеточного дыхания, что ведет к их гибели и нарушает функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Другие составляющие усиливают отек и вызывают кровоизлияния в ткани. Следовательно, клиника дифтерии определяется местным и общим действием экзотоксина на организм человека.

Симптомы. Инкубационный период болезни имеет продолжительность от 2 до 10 дней. По локализации выделяют дифтерию глотки, носа, гортани, дыхательных путей и редких локализаций (глаза, кожи, раны, половых органов, уха). Заболевание может протекать типично и атипично, с различной степенью тяжести. В 90-95% всех случаев преобладает дифтерия глотки, которая может быть локализованной, распространенной, субтоксической и токсической. При локализованной форме болезнь начинается с недомогания, слабости, головной боли, болей при глотании. Повышается температура, и увеличиваются местные лимфатические узлы. При этой форме налет располагается только на миндалинах. При распространенной форме налет выходит за пределы миндалин на слизистую оболочку небных дужек и глотки.
При субтоксической форме изменения в глотке выражены нерезко, отечность шейной клетчатки бывает часто с одной стороны. Токсическая форма часто начинается остро. У больных резко повышается температура, возникает сильная слабость, головная боль и боли в горле, а иногда и в шее. Миндалиныотечные, соприкасаются между собой, быстро покрываются пленкой грязно-серого цвета. Возникает одышка, затруднение дыхания и отек шейной клетчатки. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. При дифтерии гортани (дифтерийный круп), все симптомы резко выражены. У больных грубый, лающий кашель, осиплость голоса. Вслед за этим появляется шумное дыхание с затрудненным вдохом. Голос может пропадать, кашель постепенно становится беззвучным. У больных появляется сильное беспокойство, чувство страха смерти, синюшность губ. При отсутствии своевременной помощи развивается асфиксия (невозможность дыхания) и смерть больного. Другие локализации дифтерии встречаются редко. При развитии осложнений (миокардиты, периферические параличи и др.), прогноз неблагоприятный.

Диагностика. Решающее значение придается клинике заболевания, для подтверждения диагноза используют посев мазков из зева и носа на специальные среды для выявления коринебактерий. Для выявления антител в сыворотке крови используют реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Лечение. Применяется лечение специфической противодифтерийной сывороткой и антибиотиками, прроводят дезинтоксикационную терапию. Госпитализация больных обязательна. При развитии дифтерийного крупа проводятся реанимационные мероприятия. Лечение также проводится при упорном бактерионосительстве с изоляцией на дому.

Профилактика. Основным средством профилактики являются прививки вакциной АКДС. В очаге проводят дезинфекцию,а всем контактным бактериологическое обследование (посевы из носа и глотки).