НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Наркотическая зависимость — болезненноей состояние, настоятельная потребность в потреблении психоактивных веществ. Наркотическими признаются вещества или лекарства, которые обладают способностью специфического действия на центральную нервную систему (стимулировать, вызывать эйфорию, изменять восприятие окружающего). Токсикомания развивается в связи с употреблением лекарственных средств и веществ, не отнесенных к наркотическим, но также изменяющих состояние психической деятельность человека и его поведение. Диапазон веществ с токсикоманическим действием очень широк — от медикаментов (аналгетики, транквилизаторы, снотворные, стимуляторы) до технических растворителей и средств бытовой химии.

Сущность привыкания к наркотическим и токсическим веществам изучена недостаточно. Указывают на значение в генезе заболевания нарушения окислительных процессов, обмена катехоламинов, изменение содержания ацетилхолина и холинестеразы, нарастающее истощение нейромедиаторных систем, что в целом вызывает нарушение биохимических механизмов мозга. У лиц среднего возраста применение психотропных веществ обычно связано с самолечением (аналгетики, снотворные, седативные препараты). Для молодежи использование лекарственных соединений вначале носит пробный характер. Стимулами могут быть любопытство, групповое принятие препарата, интерес может вызывать разнообразный способ его введения. Обычно средства, оказывающие тормозящее влияние на центральную нервную систему (морфин, барбитураты, седативные препараты), используют с целью расслабления, устранения напряжения. Стимуляторы центральной нервной системы (кокаин, гашиш, амфетамины и пр.) принимают с целью возбуждения, ощущения уверенности в себе, самостоятельности в принятии решений и т.д. Галлюциногены дают надежду на самореализацию в познании окружающего мира, творчестве, на возможность общения с неземными существами.

Считают, что личность наркомана (токсикомана) характеризуется неспособностью к систематической напряженной деятельности, а также стремлением к удовлетворению своих индивидуальных целей, не требующих особых усилий и сопровождающихся чувством удовольствия. Этот факт может привести к пробному употреблению психоактивных веществ, особенно у подростков и юношей, что в дальнейшем приобретает форму проведения досуга. Тем самым создаются условия для свободного потребления психоактивных веществ. Дальнейшее формирование зависимости происходит на основе стремления уйти от актуальной действительности при невозможности изменить ситуацию. При этом часто совершаются суицидальные попытки.

Общие закономерности клиники и течения нарко- и токсикоманий определяются следующими этапами: утратой защитной реакции организма на прием токсической дозы препарата, формированием психической зависимости, при которой прием психоактивного вещества сопровождается чувством удовлетворения, затем — развитием физической зависимости с синдромом абстиненции (возникновения психических и физических расстройств при прекращении действия препарата). Следует помнить, что хроническое употребление токсических и наркотических веществ приводит изменению личности больного — у него исчезает интерес к общественной жизни, работе, развивается грубость, эгоизм, пренебрежение к семейным обязанностям, пропадает ответственность за детей, меняется характер. Все мысли наркомана направлены на желание достать нужное вещество (вплоть до преступления закона, в связи с чем часто совершаются противоправные поступки). Быстро формируется психическое и физическое истощение, изменяется цвет и водный баланс кожных покровов и слизистых, развиваются анемия, заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы.

Способность человека противостоять действию возрастающих доз наркотического или токсического препарата носит название толерантности. Она развивается практически ко всем психоактивным веществам, приводя к их потреблению в чрезмерных и даже смертельных дозах. Возможные последствия такого злоупотребления могут оказаться чрезвычайно опасны. Это — передозировка препарата, которая может вызвать острое отравление и смерть; привыкание и зависимость; усиление эффекта от потребления нескольких препаратов и сочетание их с алкоголем; судорожные припадки и злокачественно протекающие интоксикационные психозы.

Клинические особенности действия наркотических и токсических препаратов многообразны и зависят от их фармакологических свойств. Опиаты производят из высушенного сока головок азиатского мака. В наркотики (меперидин, метадон, пропаксифен, дифеноксилат) обладают такими же действиями и способны также вызвать явления зависимости.

Кроме кустарно приготовленных опиатов растительного происхождения, не является редкостью «перемежающееся» употребление веществ группы галлюциногенов, опиатов продленного действия, наркотических аналгетиков опиатоподобного действия — бупренорфина, просидола. Наиболее частым и типичным вариантом потребления стал комбинированный прием опиатов с транквилизаторами, антигистаминными и снотворными препаратами. При однократном применении препарата быстро возникает приятное ощущение комфорта, доходящее до состояния блаженства. Привыкание формируется в течение нескольких недель. Отмечается тошнота, может быть рвота, сужение зрачков, запоры в сочетании с учащенным мочеиспусканием, поверхностное дыхание.

При введении более высокой дозы кожа становится холодной и влажной, приобретает синюшный оттенок, дыхание постепенно замедляется вплоть до полной остановки, которая приводит к смерти. В зависимости от способа введения препарата могут развиваться абсцессы, гепатиты, церебральные нарушения. Абстиненция развивается через 12-18 часов после отнятия препарата и проявляется мучительными ощущениями в теле, головной болью, болью в суставах, учащенным дыханием, ознобом, сердцебиением, повышенной потливостью. Могут появляться злобность, агрессия, выраженные колебания настроения, астения, вплоть до «продуктивной» симптоматики с бредовыми высказываниями. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния необходима госпитализация.

При употреблении органических растворителей (аэрозоли, политуры, лаки, краски, технические виды спиртов, клея) психотоксический эффект обусловлен летучими углеводородами, которые представляют собой органические жирорастворимые вещества и являются продуктами перегонки нефти. Вдыхание паров вызывает «опьянение», возбуждение, эйфорию, кажущееся улучшение самочувствия. Абстинентный синдром выражен не резко.

Гашиш (план, анаша, марихуана) — смолистое вещество, получаемое из различных видов конопли. Способ применения — курение, реже — жевание, добавление в пищу, напитки. Быстро наступает приподнятое настроение, чувство бодрости, общительность, болтливость, ощущение комфорта. Отмечается учащение пульса и покраснение склер, утрачивается чувство времени и пространства, обостряются все виды восприятия. Более высокие дозы вызывают сонливость. При злоупотреблении гашишем может возникнуть синдром, противоположный толерантности, при котором для достижения эффекта доза не увеличивается, а уменьшается. При острой интоксикации может развиться делирий с яркими иллюзиями и устрашающими галлюцинациями. Появляются блеск глаз, расширение зрачков, покраснение или бледность кожи, жажда, учащенное дыхание. В состоянии абстиненции отмечается раздражительность, тремор, отсутствие аппетита, давящие боли в сердце, грудной клетке, голове, чувство ползания мурашек в туловище и конечностях.

Снотворные средства (производные барбитуровой кислоты — барбитал, фенобарбитал, этаминал натрия) снижают активность центральной нервной системы, нервное и мышечное напряжение, уменьшают выраженность тревоги. При одновременном приеме барбитуратов и алкоголя происходит взаимное усиление эффекта: после эйфории, сбивчивой речи, пошатывания, дезориентировки нарастают симптомы нарушения дыхания, вплоть до его остановки. Толерантность к барбитуратам развивается уже через 2 недели постоянного приема препарата. При хроническом потреблении характерны снижение памяти и внимания, амимия, тремор, изменение почерка, «смазанность» речи. Абстинентный синдром выражен очень тяжело — возникает агрессия, выраженные вегетативные нарушения, эпилептические припадки, может быть делирий или галлюциноз.

Транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам) при однократном применении уменьшают выраженность эмоциональных реакций, снимают тревогу, беспокойство, внутреннее напряжение. В больших дозах вызывают спутанность сознания и двигательные нарушения. Среди побочных явлений описаны аллергические кожные реакции, нарушение сна, тошнота, головокружение, может усилиться раздражительность и агрессивность. Абстинентный синдром проявляется вегетативными расстройствами, тошнотой, сердцебиением, ознобоподобным тремором.

Антипаркинсонические препараты (циклодол) при однократном приеме вызывают эйфорию, иногда делириозные состояния. Абстинентные синдромы тяжело протекают уже на первом году злоупотребления — появляется повышение мышечного тонуса, судороги, боли в суставах и мышцах, общий тремор, тревога, психомоторное возбуждение. К стимуляторам центральной нервной системы относят большую группу производных кокаина, а также амфетамины, кофе, чай, табакокурение.

Кокаин — алколоид из листьев растения эритроксилон кока (Южная Америка). Вводится путем вдыхания, реже — внутривенно или подкожно. Уже при первом введении возникает эйфория, которая сменяется затем общей слабостью и снижением настроения. Привыкание развивается быстро и характеризуется проявлениями черствости, мелочности, эгоцентризма. Могут возникнуть идеи ревности, преследования, галлюцинации. Зависимость и деградация протекают тяжелее, чем при морфинизме.

Амфетамины — вызывают ощущение бодрости и благополучия, повышенный фон настроения. У больного возникает ощущение своей значимости, могущества, прилива сил. При введении больших доз отмечается возбуждение, тревога, тремор, изредка галлюцинации. При длительном употреблении отмечается расстройство сна, бессонница, раздражительность. На фоне выраженной деградации личности с соматическими и вегетативными расстройствами формируется сильная психологическая зависимость. Абстинентный синдром проявляется вялостью, сонливостью, резкими перепадами настроения, могут быть психозы с галлюцинаторными синдромами, возникает депрессия с идеями самообвинения и суицидальными попытками.

Кофе и чай дают аналогичные феномены возбуждения, но при их употреблении в больших количествах могут возникнуть сильная головная боль, хроническая бессонница, чувство тревоги, сниженный фон настроения. Следует помнить, что кофеин способен извратить суточные ритмы сна и бодрствования, что тяжело переносится больными и плохо поддается коррекции. Табакокурение — влечет за собой субъективное ощущение комфорта, но объективно отмечается астенизация, снижение работоспособности, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, бронхов и легких.

Психодизлептики (диэтиламид лизергиновой кислоты — ЛСД, фенциклидин, мескалин, псилоцибин) вызывают сновидное расстройство сознания с иллюзиями и галлюцинациями. ЛСД превосходит по силе действия другие галлюциногены в связи с тем, что оказывает возбуждающее действие на серотонинергическую и дофаминергическую системы. Затрудняется способность к концентрации внимания, обостряются ощущения, извращается ориентировка во времени, пространстве. Могут быть агрессивные формы поведения, расстройства памяти, бредовые идеи преследования. Некоторые из препаратов этой группы дают повышение температуры, тошноту, рвоту, сильную головную боль. При беременности увеличивается число спонтанных выкидышей, количество врожденных уродств.

Из лечебных мероприятий показана дезинтоксикационная терапия, витамины группы В, аскорбиновая кислота, вазоактивные препараты, АТФ, ноотропы. В острых состояниях необходима госпитализация с использованием плазмафереза, гемосорбции, инсулина, транквилизаторов и антидепрессантов. При нарастающих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройствах показано наблюдение в условиях реанимационных отделений. Необходимо использование коррегирующей психофармакотерапии. Социальная реабилитация пострадавших должна включать психологическое, психотерапевтическое и педагогическое воздействие. В целом, основные направления профилактики нарко- и токсикоманий должны быть нацелены на усиление борьбы с нелегальным производством и распространением наркотических и токсических средств. Необходимо также расширение системы санитарного и медицинского просвещения, особенно среди молодежи, профилактика некоторых типичных психогенных ситуаций.