ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

Холецистэктомия от дна к шейке: 1) выделение желчного пузыря; 2) перевязка пузырной артерии и пузырного протока; 3) перитонизация ложа желчного пузыря наложением кетгутового шва на висцеральную брюшину.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Показанием к операции является желчнокаменная болезнь, а также ее осложнения (острый холецистит, эмпиема желчного пузыря, водянка желчного пузыря), полипы желчного пузыря. При остром холецистите операция может выполняться по экстренным показаниям. В этом случае противопоказаний к операции практически нет. При выполнении холецистэктомии в плановом порядке противопоказанием являются заболевания сердца с явлениями декомпенсации кровообращения, легочные заболевания с проявлениями дыхательной недостаточности, болезни почек и печени в стадии декомпенсации.

Операция всегда выполняется под общим обезболиванием. В традиционном варианте операция выполняется через широкий разрез брюшной стенки по средней линии или в правом подреберье. Желчный пузырь фиксируется инструментами, выделяются пузырный проток и артерия, перевязываются и пересекаются, пузырь выделяется из его ложа, которое ушивается нитью. Разрез брюшной стенки ушивается специальными нитями.

В настоящее время «золотым стандартом» является выполнение операции лапароскопическим методом — через отдельные точечные проколы брюшной стенки под контролем эндоскопической аппаратуры. Операция начинается с выделения пузырного протока и артерии, которые пересекаются после наложения танталовых скобок. После этого желчный пузырь выделяется из своего ложа в печени с помощью электрокоагуляции и удаляется из брюшной полости. Места введения инструментов (4 точки) ушиваются швами. В отдельных случаях (выраженные воспалительные изменения, грубые рубцовые деформации, наличие внутренних свищей) по ходу выполнения операции могут возникнуть технические трудности, требующие перехода к традиционному «открытому» выполнению вмешательства.

Наиболее тяжелым интраоперационным осложнением является повреждение внепеченочных желчных протоков(частота возникновения этого осложнения составляет около 0,2%). В послеоперационном периоде могут возникать нагноения операционной раны, пневмонии. При лапароскопическом выполнении операции могут возникнуть различные осложнения, наиболее тяжелым из которых является повреждение внепеченочных желчных протоков (частота возникновения этого осложнения составляет около 0,4%). В послеоперационном периоде осложнения развиваются достаточно редко и, как правило, сводятся к нагноению ранки в области пупка. При традиционном выполнении операции больные выписываются из стационара на 10-14 сутки после операции и восстанавливают трудоспособность не ранее месяца. После лапароскопической холецистэктомии больные выписываются на 3-5 сутки после операции и могут приступать к работе через 2 недели.