ЭНДОФТАЛЬМИТ

Эндофтальмит.

Эндофтальмит (абсцесс стекловидного тела) — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.

Причины возникновения. Эндофтальмит развивается в результате инфицирования внутриглазных тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекции при гнойных септических процессах. В некоторых случаях отмечается токсический фактор, определяющий развитие эндофтальмита.

Симптомы. Эндофтальмит развивается обычно через 2-3 дня после проникающего ранения в глаза. Характерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, покраснение глазного яблока и резкое понижение остроты зрения, нередко до светоощущения. Роговица отечна, в передней камере может определяться гной или фибринозный экссудат. Радужка изменена в цвете и рисунке. При наличии прозрачного хрусталика определяются плавающие помутнения в стекловидном теле, а затем появляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс глазного дна. Характерным признаком эндофтальмита является образование абсцесса в стекловидном теле, который и обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление снижается. При купировании воспалительного процесса рефлекс за зрачком приобретает беловатый оттенок, что говорит о развитии в стекловидном теле соединительной ткани в виде шварт. Это нередко ведет к образованию вторичной отслойки сетчатки, субатрофии глазного яблока. При неэффективности проводимой терапии эндофтальмит может быстро переходить в панофтальмит.

Лечение. Самопомощь заключается в обязательном обращении к окулисту по поводу всех случаев глазного травматизма, появления воспаления роговой оболочки. Неспециализированная помощь может быть оказана назначением местно антибактериальных капель и растворов сульфаниламидов, а также применением этих же препаратов внутрь или внутримышечно на фоне десенсибилизирующего лечения. При септическом эндофтальмите требуется массивное общее и местное лечение, которое может быть оказано в полном объеме только на этапе специализированной помощи в глазном стационаре.

Местно применяют антибиотики в виде подконъюнктивальных, пара- и ретробульбарных инъекций: под конъюнктиву — канамицин, мономицин 50000 ЕД; ретробульбарно — мономицин, а также ванночки с трипсином. В тяжелых случаях требуется введение антибиотика или трипсина в стекловидное тело после отсасывания части его (витреоэктомии). При наличии обильного гнойного экссудата в передней камере, как следствие развития травматического эндофтальмита, показан прокол роговицы для посева влаги передней камеры на флору и определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, а также для введения растворов антибиотиков после промывания передней камеры.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков вплоть до внутривенного их введения на фоне десенсибилизирующей терапии. Применение кортикостероидов противопоказано!!! Из группы противовоспалительной терапии рекомендуются бутадион или индометацин. Сульфаниламидные препараты назначаются в обычной дозировке.