Как включить мозги нашей медицине?

Оплачивая лечение, мы «подмазываем» администрацию, но не врачей

«Кто лечится даром, тот даром лечится». Авторство этого злобненького каламбура приписывают врачам. Но разве он не мог родиться в голове какого-нибудь пациента районной поликлиники? Я, примерно поровну пользуясь услугами бесплатной (т. е. страховой) медицины и ее платного сектора, сперва понимающе смеялся над шуткой, а потом сделал свой, субъективный вывод. Лечение за наличные может быть эффектным (например, с помощью новейшей супер-пупер-аппаратуры), но не эффективным.

На каламбур эта мысль не тянет, но и улыбнуться тут нечему. Предположу, что со мной согласится немало пациентов, сделавших выбор в пользу платной медицины. Я не имею в виду дорогостоящие «услуги второго уровня» вроде косметологии, когда итоги вмешательства во внешность становятся предметом искусствоведческой дискуссии между врачом и пациенткой. Это – другая тема.

Но давно хочу спросить: каким неведомым прейскурантом регламентируется не просто оказание платной услуги «коммерческому больному», а включение мозгов врача? Некий сатирик иронично поучал, что собственные мозги надо включать лишь тогда, когда к Вам обращается начальник. Все остальное время они должны находиться в режиме ожидания. Как включенный в сеть, но не показывающий телевизор. Импульс от пульта управления – и телемозги включились, экран загорелся картинкой. А зачем расходовать ресурсы без нужды?

Вот бы нам, пациентам, такой пультик! Нажал на кнопку – и сонная муха в белом халате начинает шевелить мозговыми извилинами, припоминая лекции своего гениального преподавателя в академии, публикации в зарубежном журнале «Ланцет», аналогичные случаи в истории мировой медицины... Т. е. все что-либо слышанное по теме загадочного недуга, с которым к подкованной мухе обратился больной. Глядишь, инфракрасный импульс в мозг поможет сгенерировать пытливую медицинскую мысль, а та в итоге спасет пациенту здоровье...

Мечты! Как в детстве – про волшебную палочку.

Один мой знакомый внезапно захромал на левую ногу. Разболелось ахиллово сухожилие – то, что над пяткой. Хирург пощупал и предположил растяжение. Посоветовал мази. Прошел месяц, мази не помогли, боль при ходьбе не проходила. «Идите к травматологу», – развел руками хирург. Травматолог принимал в другом учреждении, где за его квалификацию брали немалые деньги. Врач направил на ультразвуковое обследование, но оно (тоже не бесплатное!) патологии не выявило. Что-то в сухожилии необычное было, но что – врач не понял. Назначил уколы, снова мази, компресс на ночь и наказал пореже переставлять ноги.

Скорректированный курс лечения не улучшил ситуацию с ногой. Больной отправился к другому специалисту, сожалея, что человек не рождается на свет с двумя головами. Тогда, выбирая, какая из них, светлых, лучше, не пришлось бы платить гонорар еще раз. Второй травматолог запустил цикл снова: УЗИ, мази в другом сочетании, ходьба с палочкой.… Пошел пятый месяц болезни. Узнав, что результатов лечения – ноль, а вдобавок дала о себе знать правая стопа, доктор был очень удивлен. Просто какой-то необъяснимый, почти сверхъестественный случай! Ни родовой травмы, ни переломов, ни растяжений – ничего, что могло бы навести на разумное объяснение. А вот поди ж ты! «Сходите-ка вы к профессору», – посоветовал он бедолаге.

Визит к профессору (с неизменным ультразвуковым исследованием) потянул на треть месячного оклада. Больной вспомнил, как в юности один хулиган посулил ему, что тот будет всю жизнь работать на врачей и лекарства. Похоже, проклятие начало сбываться. Профессора загадочные ноги не вдохновили: «Мне кажется, Вы немного косолапите. В этом – вся проблема». Не теряя драгоценного времени, он из пачки рекламных проспектов вытянул один и вручил визитеру: «Обратитесь к ним, они Вам соорудят корсеты на стопы, подберут ортопедические стельки. Придется, конечно, вложиться, но зато зашагаете, как солдат Иван Бровкин!».

…В ожидании денежной премии на работе больной решил наведаться в районную поликлинику к кардиологу, который «курировал» его гипертонию. Первый же вопрос врача сразил почти наповал: «Как Вам новое лекарство? Ножки не отекают?». «Отекают», – немного ошарашено промямлил пациент, который, сидя в очереди, обдумывал идею инвалидности по неизвестному заболеванию опорно-двигательного аппарата.

«Надо было сразу ко мне явиться! – укорил его врач. – В аннотации к препарату сказано: возможны такие-то осложнения. В частности, тенденит. Вплоть до разрывов сухожилий. В этом случае прием препарата следует прекратить». Больной порылся в пачке заключений хирургов и травматологов: «Вот диагноз: тенденит невыявленной этиологии. Уже полгода с лишним по специалистам хожу». «А специалисты не спросили Вас первым делом, какие таблетки вы принимаете? Если травмы не было, логично предположить воздействие лекарств».

Пациент вздохнул: «Первое, что они спрашивали, это оплатил ли я в кассе прием». «И сразу успокаивались», – усмехнулся врач. «Я думал, коли уж я деньги плачу…» – завелся бедолага, но кардиолог остановил его стенания: «Наивный человек! Вы платите за прием. А будет ли врач Вас лечить и насколько успешно, администрацию не касается. Не придумали еще такой манипуляции – заставить врача включать мозги на полную мощность, подключать ассоциативное мышление, абстрактное, наконец! Хотя достаточно обстоятельно расспросить больного, чтобы облегчить постановку диагноза. Но и это уже не хотят делать…»

«Даже за деньги?!» – удивился посетитель. «Да что Вы заладили: деньги, деньги... Поймите, уважаемый: нет платного и бесплатного лечения. Есть врачи с совестью и без таковой. А в каком медицинском учреждении они практикуют – это как пациенту повезет. Жизнь – вообще лотерея», – поставил точку кардиолог.

Вот так специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям невольно оказал услугу коллегам – специалистам по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. И спас ноги своего пациента-гипертоника. Почти загадочная история завершилась удачно. Врачи ведь на самом деле спасают: это – их профессиональный долг. А к какому эскулапу-спасателю обращаться – лечащему за деньги или по карте обязательного медицинского страхования – нам никто толком не подскажет. Но все-таки держите в уме приведенный в самом начале каламбур. Хотя я лично в его медицинское происхождение не очень верю, потому что одно из российских медицинских светил пару лет назад весьма откровенно высказалось о состоянии дел в платной и бесплатной медицине: «Оплата медицинской помощи из личных средств граждан не может создать мотивацию на качество. Врачу невыгодно стремиться к качественной медицинской помощи: он все равно получит минимальную сумму за платные услуги».

Не называю имя автора цитаты только по одной причине: а вдруг за два года в системе нашего здравоохранения что-то изменилось в лучшую сторону, и сегодня он уже не стал бы так категорично высказываться о состоянии совести и профессионального долга российского врача?

Но включалку мозгов, увы, все еще не придумали. Это известно достоверно.