Как включить мозги нашей медицине?
«Кто лечится даром, тот даром лечится». Авторство этого злобненького каламбура приписывают врачам. Но разве он не мог родиться в голове какого-нибудь пациента районной поликлиники? Я, примерно поровну пользуясь услугами бесплатной (т. е. страховой) медицины и ее платного сектора, сперва понимающе смеялся над шуткой, а потом сделал свой, субъективный вывод. Лечение за наличные может быть эффектным (например, с помощью новейшей супер-пупер-аппаратуры), но не эффективным.
На каламбур эта мысль не тянет, но и улыбнуться тут нечему. Предположу, что со мной согласится немало пациентов, сделавших выбор в пользу платной медицины. Я не имею в виду дорогостоящие «услуги второго уровня» вроде косметологии, когда итоги вмешательства во внешность становятся предметом искусствоведческой дискуссии между врачом и пациенткой. Это – другая тема.
Но давно хочу спросить: каким неведомым прейскурантом регламентируется не просто оказание платной услуги «коммерческому больному», а включение мозгов врача? Некий сатирик иронично поучал, что собственные мозги надо включать лишь тогда, когда к Вам обращается начальник. Все остальное время они должны находиться в режиме ожидания. Как включенный в сеть, но не показывающий телевизор. Импульс от пульта управления – и телемозги включились, экран загорелся картинкой. А зачем расходовать ресурсы без нужды?
Вот бы нам, пациентам, такой пультик! Нажал на кнопку – и сонная муха в белом халате начинает шевелить мозговыми извилинами, припоминая лекции своего гениального преподавателя в академии, публикации в зарубежном журнале «Ланцет», аналогичные случаи в истории мировой медицины... Т. е. все что-либо слышанное по теме загадочного недуга, с которым к подкованной мухе обратился больной. Глядишь, инфракрасный импульс в мозг поможет сгенерировать пытливую медицинскую мысль, а та в итоге спасет пациенту здоровье...
Мечты! Как в детстве – про волшебную палочку.
Один мой знакомый внезапно захромал на левую ногу. Разболелось ахиллово сухожилие – то, что над пяткой. Хирург пощупал и предположил растяжение. Посоветовал мази. Прошел месяц, мази не помогли, боль при ходьбе не проходила. «Идите к травматологу», – развел руками хирург. Травматолог принимал в другом учреждении, где за его квалификацию брали немалые деньги. Врач направил на ультразвуковое обследование, но оно (тоже не бесплатное!) патологии не выявило. Что-то в сухожилии необычное было, но что – врач не понял. Назначил уколы, снова мази, компресс на ночь и наказал пореже переставлять ноги.
Скорректированный курс лечения не улучшил ситуацию с ногой. Больной отправился к другому специалисту, сожалея, что человек не рождается на свет с двумя головами. Тогда, выбирая, какая из них, светлых, лучше, не пришлось бы платить гонорар еще раз. Второй травматолог запустил цикл снова: УЗИ, мази в другом сочетании, ходьба с палочкой.… Пошел пятый месяц болезни. Узнав, что результатов лечения – ноль, а вдобавок дала о себе знать правая стопа, доктор был очень удивлен. Просто какой-то необъяснимый, почти сверхъестественный случай! Ни родовой травмы, ни переломов, ни растяжений – ничего, что могло бы навести на разумное объяснение. А вот поди ж ты! «Сходите-ка вы к профессору», – посоветовал он бедолаге.
Визит к профессору (с неизменным ультразвуковым исследованием) потянул на треть месячного оклада. Больной вспомнил, как в юности один хулиган посулил ему, что тот будет всю жизнь работать на врачей и лекарства. Похоже, проклятие начало сбываться. Профессора загадочные ноги не вдохновили: «Мне кажется, Вы немного косолапите. В этом – вся проблема». Не теряя драгоценного времени, он из пачки рекламных проспектов вытянул один и вручил визитеру: «Обратитесь к ним, они Вам соорудят корсеты на стопы, подберут ортопедические стельки. Придется, конечно, вложиться, но зато зашагаете, как солдат Иван Бровкин!».
…В ожидании денежной премии на работе больной решил наведаться в районную поликлинику к кардиологу, который «курировал» его гипертонию. Первый же вопрос врача сразил почти наповал: «Как Вам новое лекарство? Ножки не отекают?». «Отекают», – немного ошарашено промямлил пациент, который, сидя в очереди, обдумывал идею инвалидности по неизвестному заболеванию опорно-двигательного аппарата.
«Надо было сразу ко мне явиться! – укорил его врач. – В аннотации к препарату сказано: возможны такие-то осложнения. В частности, тенденит. Вплоть до разрывов сухожилий. В этом случае прием препарата следует прекратить». Больной порылся в пачке заключений хирургов и травматологов: «Вот диагноз: тенденит невыявленной этиологии. Уже полгода с лишним по специалистам хожу». «А специалисты не спросили Вас первым делом, какие таблетки вы принимаете? Если травмы не было, логично предположить воздействие лекарств».
Пациент вздохнул: «Первое, что они спрашивали, это оплатил ли я в кассе прием». «И сразу успокаивались», – усмехнулся врач. «Я думал, коли уж я деньги плачу…» – завелся бедолага, но кардиолог остановил его стенания: «Наивный человек! Вы платите за прием. А будет ли врач Вас лечить и насколько успешно, администрацию не касается. Не придумали еще такой манипуляции – заставить врача включать мозги на полную мощность, подключать ассоциативное мышление, абстрактное, наконец! Хотя достаточно обстоятельно расспросить больного, чтобы облегчить постановку диагноза. Но и это уже не хотят делать…»
«Даже за деньги?!» – удивился посетитель. «Да что Вы заладили: деньги, деньги... Поймите, уважаемый: нет платного и бесплатного лечения. Есть врачи с совестью и без таковой. А в каком медицинском учреждении они практикуют – это как пациенту повезет. Жизнь – вообще лотерея», – поставил точку кардиолог.
Вот так специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям невольно оказал услугу коллегам – специалистам по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. И спас ноги своего пациента-гипертоника. Почти загадочная история завершилась удачно. Врачи ведь на самом деле спасают: это – их профессиональный долг. А к какому эскулапу-спасателю обращаться – лечащему за деньги или по карте обязательного медицинского страхования – нам никто толком не подскажет. Но все-таки держите в уме приведенный в самом начале каламбур. Хотя я лично в его медицинское происхождение не очень верю, потому что одно из российских медицинских светил пару лет назад весьма откровенно высказалось о состоянии дел в платной и бесплатной медицине: «Оплата медицинской помощи из личных средств граждан не может создать мотивацию на качество. Врачу невыгодно стремиться к качественной медицинской помощи: он все равно получит минимальную сумму за платные услуги».
Не называю имя автора цитаты только по одной причине: а вдруг за два года в системе нашего здравоохранения что-то изменилось в лучшую сторону, и сегодня он уже не стал бы так категорично высказываться о состоянии совести и профессионального долга российского врача?
Но включалку мозгов, увы, все еще не придумали. Это известно достоверно.