ГИПЕРТОНИЯ ПОЧЕЧНАЯ

Гипертония почечная — стойкое повышение артериального давления — более 250 мм рт. ст. Болезнь развивается чаще всего как следствие поражения почечной ткани при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, по причине сужения почечной артерии (одной или обеих) в результате атеросклероза или порока развития.

Развитие заболевания. Снижение функции почек приводит к задержке воды в организме и увеличению объема циркулирующей крови, что в свою очередь ведет к повышению давления. Кроме того, плохое выведение натрия из организма и увеличение его содержания в крови увеличивает чувствительность сосудистых стенок к влиянию гормональных веществ, повышающих их тонус. В почках имеются специальные рецепторы, тонко реагирующие на любые изменения гемодинамики. Раздражение этих рецепторов в результате нарушения кровообращения в почках вызывает выделение особого гормона — ренина. Последний активизирует другие биологически активные вещества крови, повышающие периферическое сопротивление сосудов. Под влиянием ренина увеличивается выработка гормонов коры надпочечников с последующей задержкой воды и натрия в организме. Все эти гормональные изменения повышают тонус почечных сосудов, стимулируют их склерозирование, что также раздражает рецепторы почек. Образуется порочный круг.

В норме почечные клетки вырабатывают особые регуляторные вещества — простагландины и брадикинины, снижающие тонус сосудов. В результате гибели ткани почек содержание этих веществ в крови также уменьшается, что способствует развитию гипертонии.

Симптомы. В большинстве случаев почечная гипертония проявляется так же, как гипертоническая болезнь. Однако ее течение реже осложняется гипертоническими кризами, инфарктом миокарда, инсультом, но чаще появляются отеки. Как правило, повышению артериального давления предшествуют патологические изменения в моче.

Диагностика. В диагностике болезни важное место занимают инструментальные методы исследования: экскреторная урография, сканирование почек, радиоизотопная ренография, ангиография.

Лечение. При почечной гипертонии, помимо медикаментозной терапии гипертонического синдрома, необходимо проводить коррекцию основного заболевания почек. Лекарственные средства назначают с учетом выраженности почечной недостаточности, в малых дозах. При хорошей переносимости препарата дозу постепенно увеличивают, дополнительно назначают другие лекарственные средства, тщательно контролируя состояние больного. При выраженной почечной недостаточности не следует добиваться, чтобы нижнее (диастолическое) артериальное давление было менее 90 мм рт. ст. Следует также избегать резких перепадов артериального давления. В тех случаях, когда заболевание обусловлено патологией почечных артерий, производятся операции, коррегирующие почечный кровоток.