ОТЕК МОЗГА

Отек мозга. Клиническая характеристика отека мозга. К острому отеку головного мозга ведут прежде всего закрытые (сотрясения, ушибы, сдавление мозга) и открытые черепно-мозговые травмы, токсические воздействия — отравление алкоголем и его суррогатами, наркотиками.

Клиника. Отек головного мозга характеризуется остро наступающим повышением внутричерепного давления с сонливостью, затруднением ориентировки в месте и времени, неадекватностью поведения; все может закончиться комой, т. е. бессознательным состоянием с отсутствием реакции на любые раздражители. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют, в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается АД.

Дифференциальный диагноз. Поскольку характер неотложной помощи при отеке мозга имеет некоторые особенности, кому, обусловленную отеком мозга, следует дифференцировать с комами другого происхождения. При алкогольной коме отмечается запах алкоголя изо рта, цианоз лица, рук (но бывает сочетание алкогольной комы с травмой черепа). Уремическая кома развивается постепенно, характеризуется бледностью кожи, запахом мочи изо рта. При печеночной коме имеется желтуха, увеличена печень, на коже — сосудистые «звездочки» и «паучки». Диабетической коме свойственны запах ацетона изо рта, резкое, шумное дыхание, сухая кожа, мягкие глазные яблоки. При гипогликимической коме дыхание нормальное, обильная потливость, клонические судороги.

Неотложная помощь при отеке головного мозга: местная гипотермия — голова должна быть обложена пузырями со льдом или другими источниками холода;
внутривенно вводят 20–40 мл 40%-ной глюкозы;
введение лазикса от 20 до 40 мл на физиологическом растворе;
введение глюкокортикоидов — 30–60 мг преднизолона; 6–8 мл дексаметазона;
в комплексном лечении отека мозга имеют большое значение ингаляции кислорода, внутривенные введения раствора пирацетама от 10 до 20 мл.

Больной должен быть госпитализирован в неврологический, а при травме черепа — в нейрохирургический стационар. Отек мозга токсического генеза (отравление), особенно при наличии комы предполагают госпитализацию в реанимационное или токсикологическое отделение. Следует вызвать, если есть возможность, бригаду реанимации или неврологическую бригаду скорой помощи.