ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль (цефалгия) — это полиэтиологичный синдром, отражающий комплекс психофизиологических компонентов реализации болевого ощущения. Головная боль является наиболее частым синдромом, встречающимся в неврологической практике. В ее формировании принимают участие все уровни проводящих систем от периферических рецепторов до центральных механизмов восприятия, анализа и синтеза поступающих ощущений. Само мозговое вещество не содержит болевых рецепторов и потому болевых реакций при его раздражении не возникает. Однако головная боль в большинстве случаев носит симптоматический характер и возникает при воспалении или раздражении мозговых оболочек, сужении или расширении мозговых сосудов, сдавления эпендимы (оболочки, покрывающей внутреннюю часть желудочковой системы) при повышении внутричерепного давления, при напряжении мышц скальпа и шеи, а также при заболеваниях внутренних органов, общих инфекционных процессах, интоксикациях, при шейном остеохондрозе с явлениями недостаточности кровоснабжения. Встречаются и отраженные головные боли при заболеваниях придаточных полостей носа, внутреннего уха, основной пазухи черепа.

Развитие заболевания. Головными болями страдают лица обоего пола и различного возраста, в том числе и дети. Чаще они встречаются у женщин и лиц интеллектуального труда. Головные боли отличаются друг от друга по провоцирующим факторам, локализации, характеру, интенсивности, частоте, времени возникновения и другим параметрам. Некоторые головные боли сопровождают больных в течение всей жизни, другие проходят после лечения основного заболевания.

Симптомы. Выделяют головные боли: невралгические, ангиодистонические, гипертензионные, оболочечные, а также невротические, развивающиеся чаще на фоне депрессивно-ипохондрических состояний.

Невралгические головные боли обусловлены раздражением или сдавлением тройничного, языкоглоточного, височного или затылочного нервов. Они имеют стреляющий пронзительный характер, распространяются по ходу нерва и его ветвей и по своей интенсивности и выраженности ограничивают трудоспособность больного. Ангиодистонические боли представляют наибольшую группу: это мигрени, головные боли напряжения, гипертонические кризы.

Мигрень представляет собой приступообразные головные боли чаще височной локализации обычно сверлящего характера, локализующиеся преимущественно в правой или левой половине головы, с тошнотой, рвотой, головокружением. Могут быть онемение в конечностях, слабость в руках и ногах, позывы на дефекацию и мочеиспускание. В зависимости от преимущественной локализации криза выделяют глазную мигрень, ушную, вестибулярную, шейную, брюшную. Ее развитие может быть связано с изменением метеоусловий, изменений лунных фаз, колебаниями атмосферного давления. Мигренью страдают обычно молодые люди. С возрастом и с беременностью приступы заканчиваются. Если же подобные приступы развиваются и учащаются после 45-50 лет, это может служить предвестником начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии.

Головные боли напряжения отличаются особой локализацией по типу обруча стягивающего характера, они усиливаются при умственном напряжении, сопровождаются изменением эмоционального фона настроения, расстройством сна, болями в шее и воротниковой зоне. Головные боли при гипертонических кризах отличаются преимущественной локализацией в затылочной области, они имеют пульсирующий характер, сопровождаются позой головы, тошнотой, рвотой, головокружением, болями в области сердца, тахикардией, учащением ритма дыхания, иногда снижением зрения, двоением предметов перед глазами, шумом в ушах. В момент разрыва артериального сосуда или аневризмы с последующим субарахноидальным кровоизлиянием головная боль носит особенный отличительный характер по типу «удара в голову». Больной может при этом упасть, потерять сознание, возникает рвота, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

В плане дифференциальной диагностики большое значение имеют гипертензионные головные боли, возникающие у больного с повышением внутричерепного давления и нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Эти процессы возникают при опухолях головного мозга, спаечных процессах после перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекцией, венозной энцефалопатии и пр. Головная боль при этом носит ночной или утренний характер, сопровождается тяжестью в голове, давлением на глазные яблоки и на уши, головокружением, инфекцией склер, одутловатостью лица, пастозностью верхних конечностей, рвотой. Больной старается лежать на 2-3 подушках, а утром скорее встать, чтобы облегчить состояние. Возникает ухудшение зрения, слуха, снижение памяти, внимания, торпидность мышления. Состояние требует обращения к врачу.

Оболочечные головные боли возникают при воспалительных процессах в оболочках при менингитах, энцефалитах, а также при субарахноидальных кровоизлияниях, при сдавлении мозговой оболочки суб- или эпидуральной гематомой. Следует знать, что даже при отеке мозга и оболочек также можно обнаружить «менингиальный синдром», в клиническую характеристику которого входят головная боль, тошнота, рвота, а также светобоязнь, слезотечение, повышенная общая чувствительность на все виды раздражений — шум, звон, разговоры. Больной старается лежать в темноте, не включать радио и телевизор, любое прикосновение вызывает повышенную болевую реакцию. Возникает тоническое напряжение мышц — ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу, голова запрокинута. Выявление оболочечных головных болей и менингиального синдрома всегда требует немедленного обращения к врачу и госпитализации.

Невротические головные боли отличаются длительностью, постоянством, отсутствием эффекта от принимаемого лечения. Обычно они сопровождают сниженный фон настроения, который является основной причиной нарушения трудоспособности. У таких больных выявляются симптомы астении, невротизации, расстройства сна, вегетативно-сосудистых нарушений, что нацеливает на дифференциальный диагноз с ипохондрическим и депрессивным синдромами.

Лечение и профилактика. Выбор метода лечения головной боли зависит от ее формы. Так, при головных болях, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, стугерон, пикамилон, теоникол и др.); при артериальной гипертонии назначаются средства, снижающие уровень давления (клофелин, анаприлин, капотен, энап); при воспалительных процессах используются антибактериальные и сульфаниламидные препараты. Для лечения отдельных форм головных болей широко применяются нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия приступов мигрени используются препараты спорыньи, аспирин. Головные боли, обусловленные повышением внутричерепного давления, уменьшаются после приема мочегонных средств. При невралгиях оказываются эффективными некоторые противосудорожные препараты. Следует иметь в виду, что методы лечения должны определяться только врачом в зависимости от причины и формы головной боли. Профилактические мероприятия заключаются в правильном режиме труда и отдыха, отказе от вредных привычек, своевременном и правильном лечении хронических заболеваний.