НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва — заболевание, характеризующееся внезапным возникновением кратковременных стереотипных приступов нестерпимых болей в лице в зоне иннервации тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва может быть следствием хронических воспалительных изменений в периферических ветвях нерва. Эти изменения могут развиться при травмах лица, после перенесенных воспалений придаточных пазух носа. У части больных причиной невралгии тройничного нерва могут быть заболевания зубочелюстной системы (пульпиты, болезни височно-челюстного сустава). Имеет значение и сужение или изменение стенок каналов тройничного нерва. Причиной могут быть арахноидит с распространением на тройничный узел и корешок тройничного нерва, а также небольшие внутричерепные опухоли. В развитии невралгии тройничного нерва может иметь значение недостаточность кровоснабжения тройничного узла и ядер тройничного нерва в мозговом стволе, а также сдавливание нерва близлежащими сосудами.

Невралгию тройничного нерва разделяют на типичную, типичную двустороннюю и пост герпетическую. Для невралгии тройничного нерва характерны прогрессирующее течение заболевания, нарастание частоты и длительности обострений, а также интенсивности болевого синдрома. Основными клиническими проявлениями невралгии тройничного нерва являются приступообразные пронизывающие боли, стреляющего характера, продолжающиеся не более 1-2 минут, а иногда несколько секунд. Подобные приступы могут повторяться до 300 раз в сутки. Начинаясь в одной точке, боль распространяется в зону иннервации соответствующей ветви тройничного нерва лишь с одной стороны. Боли могут провоцироваться различными движениями лицевой и челюстной мускулатуры — едой, разговором, умыванием, но нередко появляются и спонтанно. У части больных невралгией определяются болевые точки при надавливании в области выхода ветвей тройничного нерва.

Наиболее типичным проявлением невралгии тройничного нерва являются так называемые «курковые зоны» — небольшие участки кожи лица, при легком прикосновении к которым развертывается типичный болевой приступ. При возникновении приступов больные замирают в той позе, в которой он их застал, так как любое движение, даже минимальное (глотание, разговор), может усилить боль. Нередко во время приступа возникают судорожные подергивания мимических мышц, спазм жевательной мускулатуры. Приступы невралгии часто сопровождаются слезоотделением, расширением или спазмом сосудов лица, покраснением конъюнктивы. При длительном течении заболевания появляются признаки нейропатии в виде тупых, глубоких болей в лице, возможно развитие стойких трофических изменений кожи лица, выпадение бровей и ресниц.

В последние годы специфическим средством для лечения невралгии тройничного нерва признан карбамазепин (финлепсин, тегретол), который первоначально назначается в малых дозах, а затем ее постепенно увеличивают для достижения терапевтического эффекта. Используются также и другие противосудорожные препараты (триметин, дифенин, конвулекс, клоназепам) с индивидуальным подбором дозы. В комплексное лечение включается также витаминотерапия (особенно B₁₂), сосудорасширяющие средства, седативные препараты и антидепрессанты. Обязательно используется физиотерапия (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УВЧ, ультразвук). Широко применяется чрезкожная электростимуляция пораженных ветвей тройничного нерва, игло- и рефлексотерапия. При отсутствии стойкого эффекта от комплексной консервативной терапии применяется хирургическое лечение (расширение каналов нервов, устранение сдавлений корешка измененными сосудами, перерезка ветвей тройничного нерва). Профилактика невралгии тройничного нерва заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, зубочелюстной области, исключении переохлаждения.