ИШЕМИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

Ишемическая нейропатия — сосудистое поражение зрительного нерва. Причинами ишемической нейропатии могут быть общие сосудистые заболевания — атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, темпоральный артериит, узелковый периартериит, облитерирующий артериит, сахарный диабет, нарушения в вертебробазилярной системе при дископатиях шейного отдела позвоночника, тромбоз магистральных сосудов. В основе острого нарушения кровообращения в зрительном нерве могут быть как функциональные расстройства (спазмы), так и органические изменения. Так, определенные нарушения кровообращения и свертывающих свойств крови могут вызвать на фоне имеющихся склеротических изменений в сосудах зрительного нерва образование тромба. Тромбообразование приводит к закрытию сосудов, ухудшению кровоснабжения зрительного нерва и к последующей гибели нервных волокон вследствие появления в них очагов размягчения и разрастания соединительной ткани.

Основной ведущий симптом данной патологии — резкое снижение остроты зрения и грубые изменения полей зрения. Различают две формы сосудистых поражений зрительного нерва — артериальную и венозную, каждая из которых может протекать остро и хронически. При остром артериальном нарушении отмечается внезапное снижение остроты зрения от десятых долей до движения руки у лица. В поле зрения определяются изменения в виде выпадания в нижнем, нижне-внутреннем и верхнем отделах с переходом на центральную область, наличие центральных дефектов.

При остром венозном нарушении острота зрения в первые 1-2 дня от начала заболевания может снижаться не резко. Затем значительно — до десятых долей и даже до светоощущения. В поле зрения отмечаются центральные и парацентральные дефекты, концентрические сужения полей зрения.

Лечение ишемической нейропатии направлено на улучшение кровоснабжения зрительного нерва, снятие отека, улучшение «обходного» кровообращения, обменных процессов в диске зрительного нерва. Неотложная помощь должна быть оказана в первые часы заболевания, так как нарушенное кровообращение вызывает быструю и необратимую гибель клеток ткани диска зрительного нерва. Первая неспециализированная помощь может заключаться в медленном внутривенном введении 2,4% раствора эуфиллина или диафиллина, нитроглицерина под язык, вдыхании нашатырного спирта. Больные должны срочно госпитализироваться для проведения активной неотложной терапии: внутривенно капельно вводится реополиглюкин, внутривенно капельно кавинтон, далее применяется кавинтон в таблетках; также внутривенно капельно медленно вводится ксантинол никотинат (компламин, коавин), далее он аналогично назначается в таблетках; вводится внутривенно капельно трентал, после чего проводятся длительные курсы лечения таблетированным препаратом; внутривенно капельно очень медленно можно вводить и сермион, затем в течение полугода его следует принимать в таблетках.

Противоотечная терапия включает внутривенное и внутримышечное введение лазикса, затем внутрь диакарб или триампур в сочетании с панангином или аспаркамом. Для улучшения обмена и уменьшения кислородного голодания показан церебролизин, вводимый внутривенно витамин Е или аевит внутримышечно. Местно показаны инъекции раствора реополиглюкина в сочетании с гепарином и дексазоном. Для активизации и восстановления биохимических процессов назначают карбоген и магнитотерапию.