ДОБУТАМИН (активное вещество)

Добутамин (Dobutamine). Фармакологическое действие. Бета₁-адреномиметик. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ в результате бета-адренергической стимуляции и активации G-протеин аденилатциклазы. Умеренно увеличивает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объемы сердца, снижает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения, системное АД при этом существенно не меняется. Вызывает уменьшение давления наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение экскреции натрия и воды. У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД.

Фармакокинетика. После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных соединений. Период полувыведения составляет около 2 мин. Выводится почками в виде метаболитов.

Показания. Острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность (при декомпенсации; как временное вспомогательное средство на фоне традиционной терапии). Низкий минутный объем сердца - как побочное явление ИВЛ при положительном остаточном давлении выдоха. В качестве диагностического средства при ИБС.

Режим дозирования. Индивидуальный. Вводят в/в капельно со скоростью 2.5-10 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 20-40 мкг/кг/мин.

Побочное действие. Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, снижение АД.
Со стороны пищеварительной системы: возможна тошнота.
Со стороны ЦНС: возможна головная боль.
Со стороны процессов обмена веществ: возможна гипокалиемия.
Местные реакции: в месте введения возможно развитие флебита.
Прочие: возможна неспецифическая боль в груди.

Противопоказания. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, повышенная чувствительность к добутамину. Применение добутамина при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Особые указания. С осторожностью применяют при тахиаритмиях, фибрилляции предсердий, облитерирующих заболеваниях сосудов, в детском возрасте. При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения добутамина. При наличии препятствия наполнению желудочков и/или оттоку крови из желудочков введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики. В случаях существенно сниженного диастолического расслабления желудочков (при тампонаде сердца, клапанном стенозе аорты и идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе) реакция сердечной мышцы на введение добутамина может быть неадекватной.
Если, несмотря на адекватные величины давления наполнения желудочков и сердечного выброса, АД остается низким или прогрессивно снижается во время введения добутамина, необходимо рассмотреть возможность одновременного применения сосудосуживающих средств. Введение добутамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента. При проведении непрерывной инфузии продолжительностью 72 ч и более возможно развитие толерантности, поэтому могут понадобиться более высокие дозы для сохранения первоначального эффекта. Добутамин в форме лиофилизированного порошка для инъекций и концентрата для инфузий включен в Перечень ЖНВЛС.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном применении добутамина и допамина повышается системное АД, увеличиваются почечный кровоток, экскреция натрия и диурез, при этом не повышается давление наполнения желудочков (что возможно при введении только допамина). При одновременном применении добутамина и нитроглицерина (или нитропруссида натрия), особенно у больных с ИБС, увеличивается минутный объем сердца, понижается ОПСС и давление наполнения желудочков; с сердечными гликозидами - взаимное усиление инотропного действия, повышается риск развития аритмий. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в малых дозах возможно сужение артериальных сосудов, обусловленное альфа-адреномиметической активностью добутамина. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в высоких дозах возможно антагонистическое взаимодействие на уровне бета-адренорецепторов.