ИНЪЕКЦИИ

Техника подкожной инъекции: а) прокол кожи; б) введение лекарства.

Инъекции, или вспрыскивания, осуществляют для парентерального введения лекарственных веществ, т.е. минуя пищеварительный тракт, сразу в кровь. Инъекции бывают подкожными, внутримышечными, внутривенными, внутриартериальными, в брюшную или в плевральную полость, в спинномозговой канал, в полость сердца и суставную сумку. Сложные виды инъекций — в полость сустава, брюшную или плевральные полости, в сердце и др. — выполняются только квалифицированным врачом. Внутривенное вливание или вспрыскивание, как правило, производит специально подготовленная медицинская сестра или фельдшер. Подкожное и внутримышечное вспрыскивания являются наиболее частыми видами инъекций.

Перед тем, как приступить к выполнению инъекции, убедитесь в ее необходимости. Помните, что залогом отсутствия последующих осложнений является наличие большого практического опыта в осуществлении инъекций. Целесообразность амбулаторных инъекций невысока, в связи с тем, что разработаны и выпускаются многочисленные высокоэффективные лекарственные препараты, предназначенные для приема внутрь в виде таблеток, микстур.

Шприцы и иглы. Существуют два основных типа шприцев и инъекционных игл к ним. Шприц — простейший насос, предназначенный для нагнетания и отсасывания. Исторически выпускаются шприцы типа «Рекорд» (собранные из металлических деталей и стеклянного цилиндра) и шприцы типа «Люэр»(ранее изготовлявшиеся целиком из стекла, в настоящее же время из пластмассы). Шприцы, изготовленные из стекла и металла, предназначены для многократного использования; они подвергаются стерилизации. Пластиковые шприцы изготавливаются и стерилизуются в фабричных условиях, используются однократно и не подвергаются повторной стерилизации. Следует сказать, что шприцы типа «Рекорд» и типа «Люэр» отличаются формой канюли — подыгольного конуса. Следствием этого является то, что игла для шприца «Рекорд» на подходит к шприцу типа «Люэр» и наоборот. Одноразовые шприцы расфасовываються в стерильную упаковку, как правило, вместе с инъекционной иглой.

Шприцы изготовляются различной вместимости — 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Двадцатимиллиметровые шприцы предназначены для внутривенных вливаний. Одномиллиметровые шприцы используются для введения инсулина и , как правило, имеют специальную градуировку. Инъекционные иглы также выпускаются различного размера, отличаясь как длиной полой металлической трубочки, так и ее диаметром. Преимущественно используются одноразовые пластиковые шприцы.

Стерилизация шприцев и игл. Использование многочасового шприца возможно при условии правильной и тщательной его обработке после инъекции, с последующей стерилизацией. Это может быть целесообразно при использовании шприца одним пациентом, например, больным сахарным диабетом, нуждающимся в ежедневных инъекциях инсулина. Учитывая то, что применяемые в промышленных и больничных условиях методы стерилизации трудоемки и сложны, в исключительных случаях в домашних условиях может применяться такой способ, как кипячение.

Стерилизации должна предшествовать предстерилизационная обработка. После произведенной инъекции шприц и игла в течении 1 минуты промывается холодной проточной водой. Затем шприц и игла замачиваются в теплом растворе стирального порошка (5 граммов порошка на 1 литр воды подогретой до 55-60°С) в течение 20 минут. После замачивания шприц и игла моются и очищаются с помощью щетки и мандрена — тонкого металлического волоска. После ручной чистки шприц и игла погружаются в проточную воду и промываются в течение до 10 минут.

Для стерилизации (дезинфекции) кипячением шприц и игла погружаются в металлический контейнер, наполненный дистиллированной или кипяченой водой. Контейнер ставится на огонь, вода доводится до кипения. Длительность стерилизации — 45 минут с момента закипания. После окончания кипячения вода сливается, шприц высушивается.

Как набрать лекарство из ампулы или флакона. Прежде чем открыть флакон или ампулу и набрать лекарственное вещество, необходимо обязательно убедиться в целостности упаковки, уточнить название лекарственного вещества и способ его введения, а также дозу препарата. Ампулы открываются после подпиливания их узкой части пилочкой или резчиком. Затем ватным шариком, смоченным в спирте, шейка ампулы обрабатывается и отламывается. Жидкость из ампулы всасывается иглой, надетой на канюлю шприца. Ряд препаратов находится в ампулах и флаконах в виде порошка (например, пенициллиновые антибиотики или кокарбоксилаза). В таком случае перед инъекцией его необходимо растворить специально приданным растворителем. Для этого лучше воспользоваться второй иглой.

После набора в шприц лекарства во избежание осложнений необходимо удалить из него пузырьки воздуха. Для этого шприц необходимо поднять иглой вверх и, придерживая иглу пальцем, надавливать на поршень и постепенно удалять пузырьки воздуха, до появления капель из просвета иглы. Инъекционный способ введения лекарств целесообразен лишь при невозможности его замены на прием таблеток, микстур, свечей или других лекарственных форм.

Наиболее часто подкожная инъекция применяется для введения инсулина, а также для введения препаратов на масляной основе — ретаболила, золадекс. Если масляный препарат по той или иной причине хранился в холодильнике, то перед введением его нужно согреть до комнатной температуры. Необходимо правильно выбрать место для подкожной инъекции — там должна быть развитая подкожная клетчатка и отсутствовать крупные вены и артерии. Оптимальными местами для вспрыскивания являются переднебоковые поверхности живота, наружные поверхности плеч, бедер, подлопаточные области. Не следует однократно подкожно вводить более 2 мл лекарственного вещества.

Перед инъекцией обязательно начисто моются руки. После набора лекарства в шприц кожа в месте предполагаемой инъекции дважды обрабатывается двумя тампонами со спиртом. Шприц берется в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх. I и II пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность натянуть кожу. Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 30°. Глубина введения иглы должна быть не менее 1,5-2 см. После введения иглы кожную складку отпускают и , продолжая фиксировать цилиндр поршня правой рукой, левой медленно надавливают на поршень, вводя лекарственное вещество. После введения препарата и извлечения иглы к месту инъекции прикладывают ватный тампон со спиртом.

Внутримышечные инъекции производятся в толщу мышечной ткани. Для вспрыскивания следует выбирать области, где не проходят крупные сосуды и нервы, нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся верхний наружный квадрат (четверть) ягодицы, четырехглавая мышца (квадрицепс) бедра, трехглавая мышца (трицепс) плеча. Во избежание инфильтратов (уплотнений) не следует вводить внутримышечно более 10 мл лекарственного раствора.

Кожа больного дважды дезинфицируется ватным тампоном со спиртом. Шприц берется в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх. Во время инъекции больной должен лежать — при этом мышцы расслабляются, а боль при инъекции минимальна. При проведении инъекции в ягодицу пальцами левой руки кожа растягивается, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу. При этом над поверхностью кожи должно остаться не менее 1 см длины иглы — иногда может произойти поломка иглы в месте выхода из муфты. Если в шприце появляется кровь, то необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести иглу под другим углом. После введения лекарства и удаления иглы на кожу в месте инъекции прикладывают спиртовой тампон.

Осложнения после инъекций. При нарушении техники проведения инъекции возможно развитие осложнений в виде болезненных уплотнений в месте вспрыскивания (постинъекционный инфильтрат), возможны повреждения нервных стволов с парезом или параличом, повреждение сосудов с развитием кровотечения. При развитии осложнений или подозрении на них необходимо проконсультироваться с врачом.

Участки тела для внутримышечных инъекций.

Внутримышечная инъекция: введение иглы в мышцу.

Участки тела для подкожных инъекций.