ХЛОРПРОПАМИД

ХЛОРПРОПАМИД (Chlorpropamide). Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины I генерации. Возможный механизм действия связан со стимуляцией секреции инсулина в присутствии функционирующих бета-клеток поджелудочной железы. Снижает скорость продукции глюкозы печенью. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Начало гипогликемизирующего действия отмечается через 1 ч после приема, максимум - через 3-6 ч, продолжительность действия - не менее 24 ч.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип II) стабильного течения.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально с учетом показателей гликемии и глюкозурии. Для лечения необходимо подобрать минимальную эффективную дозу, обеспечивающую адекватную коррекцию углеводного обмена. Начальная доза составляет 250 мг/сут; для пожилых пациентов - 100-125 мг/сут; длительность применения - 3-5 дней. Затем, в зависимости от эффекта, дозу постепенно или снижают или увеличивают на 50-125 мг с интервалом 3-5 дней. Максимальная суточная доза - 500 мг. Средняя поддерживающая доза - 100-500 мг/сут в зависимости от состояния пациента; частота приема - 1 раз/сут во время завтрака. После отмены других гипогликемических средств хлорпропамид применяют в суточной дозе 250 мг.

Побочное действие. Гипогликемия различной степени выраженности, вплоть до комы; диспептические расстройства (тошнота, рвота, чувство переполнения в желудке); кожные аллергические реакции (покраснение, крапивница). Иногда - лейкопения, агранулоцитоз. Очень редко - механическая желтуха, тромбоцитопения, апластическая анемия.

Противопоказания. Диабетическая кома, кетоацидоз, инсулинзависимый сахарный диабет (тип I), выраженные нарушения функции печени и/или почек, желтуха, тиреотоксикоз, беременность, повышенная чувствительность к хлорпропамиду.

Особые указания. Применяют в случаях, когда правильно подобранная диета и физическая нагрузка не позволяют достичь полной коррекции углеводного обмена. Не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, серьезных травмах, а также у пациентов старше 65 лет. С осторожностью применяют у пациентов с болезнью Аддисона. В процессе курсового лечения необходим систематический контроль функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек и печени, а также регулярный осмотр окулиста. При длительном применении возможно снижение чувствительности к пероральным гипогликемическим средствам. При добавлении хлорпропамида к ранее проводимому лечению инсулином (в случаях, если суточная доза инсулина не превышала 40 ЕД) дозу инсулина обычно уменьшают на 50%.
При гипогликемии, если пациент находится в сознании, то назначают внутрь глюкозу (или раствор сахара); при потере сознания вводят глюкозу в/в или глюкагон п/к, в/м или в/в. После восстановления сознания необходимо дать пациенту пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии. Фенилбутазон, клофибрат, сульфаниламиды длительного действия, ингибиторы МАО, производные кумарина, салицилаты, хлорамфеникол, аллопуринол, пробенецид, пропранолол потенцируют действие хлорпропамида. Тиазидные диуретики, фуросемид, ГКС, никотиновая кислота, пероральные контрацептивы ослабляют действие хлорпропамида. При одновременном употреблении алкоголя возможно покраснение лица и ощущение жара (flush reaction).