ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ

Поздний токсикоз беременных. Виды и клиническая характеристика позднего токсикоза беременных. Поздний токсикоз — тяжелое осложнение беременности и родов, проявляющееся отечно-нефротическим и гипертензивным синдромами, а также поражением ЦНС вплоть до развития судорожного синдрома. К поздним токсикозам относятся: водянка (отек) беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия беременных.

Отеки часто носят генерализованный характер. Они могут распространяться на верхние и нижние конечности, на переднюю брюшную стенку, лицо. В обменной карте можно обнаружить изменения в анализах мочи, а также данные о прибавке массы тела более 400 г в неделю или более 10 кг за все время беременности.

Нефропатия проявляется в основном повышением АД до 140–150 или даже 160 мм рт.ст. При обследовании беременных необходимо измерить АД на обеих руках и сравнить полученные данные с исходными — в начале беременности (по обменной карте). Превышение исходного АД на 20–25 мм рт. ст. свидетельствует о позднем токсикозе.

Преэклампсия характеризуется высокой степенью артериальной гипертензии, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, могут быть боли в надчревной области.

Эклампсический приступ чаще возникает на фоне симптомов преэклампсии, но может развиться и внезапно. Продолжается 1,5–2 минуты и характеризуется сменой 4 фаз.
1 фаза — предсудорожный период. Отмечаются мелкие подергивания мышц лица, спускающиеся на мышцы шеи и верхних конечностей, глаза закрываются, наступает потеря сознания.
2 фаза — период тонических судорог — отмечается развитием тонических судорог всего тела, напоминает состояние опистотонуса при столбняке. Дыхание прекращается, пульс на периферических артериях не определяется, частота сердечных сокращений может достигать 300 в минуту, АД повышается до 200 и 100 мм рт. ст., развивается цианоз кожных покровов, зрачки расширяются.
3 фаза — период клонических судорог. Отмечаются сильные судорожные сокращения групп мышц всего тела, интенсивность клонических судорог постепенно ослабевает, и они прекращаются. Восстанавливается частое хриплое дыхание, зрачки сужаются до нормы, изо рта может выделяться розоватая пена.
4 фаза — период разрешения приступа. Судороги полностью прекращаются, больная приходит в сознание. Иногда возможен переход в коматозное состояние и в следующий судорожный приступ. 2-я и 3-я фазы наиболее опасны для жизни матери и плода (апноэ, возможность остановки сердца и кровоизлияния в мозг).

В некоторых случаях сразу развивается коматозное состояние без предшествующих судорожных припадков. Больная медленно и постепенно приходит в себя, как после приступа эпилепсии.

Неотложная помощь:
Сульфат магния 25%-й — 10 мл внутримышечно (при эклампсии — внутривенно).
При преэклампсии и эклампсии вводят седуксен (реланиум) 0,5%-й — 2 мл внутривенно, а также дроперидол 0,25%-й — 2–3 мл внутривенно.
Проводят масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1.
Можно дать под язык таблетку нитроглицерина или нитросорбита.
Необходимо учитывать, что приступ эклампсии может быть спровоцирован любым внезапным внешним воздействием: громким звуком, включением света, резким толчком, эмоциональным стрессом. Следует по возможности оградить больную от этих факторов.
Транспортировка больных с явлениями преэклампсии и эклампсии производится только в состоянии наркотического сна реанимационными бригадами. Больных доставляют в акушерский стационар, имеющий реанимационное отделение, с предварительным уведомлением о прибытии бригады.