ТРИАМТЕРЕН

ТРИАМТЕРЕН (Triamterene). Фармакологическое действие. Калий- и магнийсберегающий диуретик, производное птеридина. Основная локализация действия - конечная часть дистальных почечных канальцев и собирательные трубки. Увеличивает экскрецию натрия, кальция, магния и бикарбоната. Экскреция хлоридов также увеличивается, однако не всегда пропорционально экскреции натрия. Диуретическая активность невысокая, вызывает слабый антигипертензивный эффект. В небольшой степени вызывает повышение элиминации мочевой кислоты.

Фармакокинетика. После приема внутрь триамтерен очень быстро всасывается из ЖКТ. Степень всасывания вариабельна. Биодоступность составляет около 50%. Связывание с белками плазмы - около 60%. Интенсивно метаболизируется и выводится главным образом с мочой в виде метаболитов и в некотором количестве в неизмененном виде. Период полувыведения составляет около 2 ч.

Показания. Отечный синдром различного генеза (в т.ч. хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени), артериальная гипертензия.

Режим дозирования. Внутрь взрослым - 150-250 мг/сут или по 100 мг 2 раза/сут после еды в первой половине дня. Максимальная суточная доза 300 мг. Для детей начальная доза - 1-2 мг/кг 2 раза/сут.

Побочное действие. Со стороны пищеварительной системы: возможны диспептические симптомы, сухость во рту.
Со стороны водно-электролитного баланса: возможны гиперкалиемия, гипонатриемия.
Дерматологические реакции: возможны фотосенсибилизация, кожная сыпь.
Со стороны обмена веществ: возможно увеличение концентрации мочевой кислоты в крови.
Со стороны мочевыделительной системы: образование камней в почках (т.к. триамтерен плохо растворим и может давать осадок в моче), редко - обратимая почечная недостаточность, обусловленная острым интерстициальным нефритом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная гипотензия.

Противопоказания. Тяжелые нарушения функции печени, почек, анурия, гиперкалиемия, повышенная чувствительность к триамтерену. Одновременный приема с другими калийсберегающими средствами, в т.ч. с амилоридом, спиронолактоном; с комбинированными препаратами, содержащими триамтерен; с заменителями соли, содержащими калий. Триамтерен проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. При необходимости применения при беременности и в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и возможный риск для плода или ребенка.

Особые указания. С осторожностью применять у пациентов с подагрой, указаниями в анамнезе на мочекаменную болезнь. При применении у пациентов с циррозом печени возможно повышение риска развития мегалобластной анемии. Не следует применять с БАДП, содержащими калий, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии. При одновременном применении с БАПД, содержащими калий, требуется регулярный контроль уровня калия в крови. Может быть использован в сочетании с мочегонными средствами, вызывающими гипокалиемию (в т.ч. гидрохлоротиазидом).

Лекарственное взаимодействие. При одновременном применении триамтерена с калийсберегающими диуретиками, с лекарственными препаратами, БАПД, заменителями соли, содержащими калий возможно быстрое развитие гиперкалиемии. При одновременном применении триамтерена и индометацина возможно развитие острой почечной недостаточности. Полагают, что НПВС могут потенцировать нефротоксические эффекты триамтерена, а также проявлять антагонизм в отношении диуретического действия триамтерена.