СУФЕНТАНИЛ

СУФЕНТАНИЛ (SUFENTANIL).

Фармакологическое действие. Опиоидный анальгетик. По химической структуре сходен с фентанилом. Является агонистом опиатных рецепторов. Степень обезболивающего действия суфентанила зависит от дозы. Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр. В зависимости от дозы и скорости введения препарат может вызывать ригидность мышц, эйфорию, миоз, брадикардию. При эпидуральном введении обезболивающее действие развивается в течение 5-10 мин и продолжается 4-6 ч.

Показания. Для в/в введения: в качестве вспомогательного обезболивающего средства при ингаляционном наркозе с помощью смеси закиси азота и кислорода; в качестве самостоятельного обезболивающего средства при проведении хирургических вмешательств с применением ИВЛ. Для эпидурального введения: боли в послеоперационном периоде в грудной и ортопедической хирургии, после кесарева сечения; в качестве вспомогательного обезболивающего средства к эпидуральному применению бупивакаина во время родов через естественные пути.

Режим дозирования. Индивидуальный, зависит от возраста, массы тела, конституции пациента, основного и сопутствующего заболеваний, проводимой терапии, типа хирургического вмешательства, вида анестезии. Эффективность начальной дозы следует учитывать при определении дополнительных доз. Для в/в введения: разовая доза составляет 0.5-5 мкг/кг. В дозе 8 мкг/кг и более вызывает сон и позволяет поддерживать глубокий уровень обезболивания без применения дополнительных средств. Для эпидурального введения: при применении для снятия послеоперационных болей начальная доза - 30-50 мкг, дополнительная доза при необходимости - 25 мкг; при применении в качестве вспомогательного обезболивающего средства в сочетании с бупивакаином при родах через естественные родовые пути доза суфентанила составляет 10 мкг, общая доза суфентанила не должна превышать 30 мкг.

Побочное действие. Возможны угнетение дыхания, ригидность мышц (в т.ч. дыхательной мускулатуры), миоклонические судороги, брадикардия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, головокружение; редко - ларингоспазм, аллергические реакции, асистолия, в единичных случаях - угнетение дыхания в послеоперационном периоде.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к суфентанилу и другим производным морфина. Для в/в введения: роды через естественные родовые пути; перед пережатием пуповины при кесаревом сечении. Для эпидурального введения: тяжелое кровоизлияние, шок, септицемия, воспалительный процесс в месте инъекции, нарушения гемостаза (тромбоцитопения, коагулопатия), сопутствующая лекарственная терапия (особенно антикоагулянтами), состояния, при которых противопоказано эпидуральное введение.

Особые указания. Следует избегать быстрого в/в введения, особенно у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Суфентанил следует вводить в условиях реанимационной готовности, при наличии антидота суфентанила налоксона (в т.ч. для новорожденного), а также постоянного контроля уровня АД и функции дыхания. Гипервентиляция во время наркоза может изменить реакцию пациента на углекислый газ, что затрудняет восстановление дыхания в послеоперационном периоде. Тщательный подбор дозы и длительное послеоперационное наблюдение требуется пациентам с гиповолемией, гипотиреозом, заболеваниями легких, при пониженном дыхательном резерве, хроническом алкоголизме, заболеваниях печени и/или почек. При эпидуральном применении необходим строгий контроль состояния пациента в течение по крайней мере 1 ч после введения каждой дозы суфентанила, т.к. возможно развитие ранней дыхательной депрессии; следует соблюдать осторожность у пациентов с угнетением дыхания, а также при патологическом состоянии плода. Безопасность применения суфентанила при беременности и лактации не установлена, поэтому его введение возможно только в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Неизвестно, выделяется ли суфентанил с грудным молоком. Безопасность и эффективность применения суфентанила у детей в возрасте до 12 лет подтверждена лишь в ограниченном числе случаев. Пациентам, которые получают постоянную терапию опиоидными анальгетиками, а также при склонности к злоупотреблению указанными препаратами (в т.ч. в анамнезе) может потребоваться увеличение дозы суфентанила. При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, в т.ч. галогенизированными средствами для ингаляционного наркоза, возможно усиление угнетающего действия на дыхательный центр, поэтому дозу суфентанила следует уменьшить. Применение суфентанила возможно не ранее чем через 2 недели после окончания терапии ингибиторами МАО.