«В больной стране - больное здравоохранение»

Депутаты Госдумы раскритиковали законопроект «Об основах охраны здоровья граждан»

Похоже, президент России Дмитрий Медведев всерьез задумался над выполнением обещаний по развитию детского здравоохранения и медицины, данных в послании Федеральному Собранию. Накануне эту тему обсуждали на совместном заседании члены президиума Госсовета и президентская комиссия по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике.

Открывая заседание, Медведев напомнил, что только на реализацию национального проекта «Здоровье» с 2006 по 2010 гг. выделили из всех бюджетов 786 млрд руб., а в 2011 году на эти цели заложено 618 млрд руб., причем более четверти из этих средств (около 163 млрд руб.) пойдет на развитие детской медицины, а еще 120 млрд выделены на развитие образования. Президент особенно сделал упор на то, что этими деньгами надо распорядиться так, чтобы система здравоохранения «изменилась качественным образом», а для этого необходимы перечень прикладных задач и четкое понимание конечного результата, пишет «Коммерсантъ».

Глава государства выделил задачи, выполнение которых будет способствовать развитию детского здравоохранения. На первом месте, по мнению Медведева, стоит «своевременность профилактических действий в детских садах, школах», для чего необходимо проводить грамотную кадровую политику в отношении медицинских работников и педагогов: повышение квалификации, привлечение молодых специалистов. Для «заманивания» в детсады и школы профессионалов президент предложил увеличить медицинским работникам этих учреждений заработную плату не менее чем на 50%.

Вторым пунктом значится обеспечение детей лекарствами и корректировка национального календаря профилактических прививок. При этом Медведев заявил губернаторам, что со следующего года регистрацию новорожденных решено проводить, руководствуясь критериями ВОЗ. В то же время особое внимание должно уделяться выживанию детей, родившихся с недостаточной массой тела, на что будет потрачено 350 млн руб. из Резервного фонда. Третьей немаловажной задачей президент видит поддержку детей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, детей-инвалидов и их родителей; в этом должны принимать участие и некоммерческие организации. Четвертой задачей, по словам Медведева, являются школы, где следует уделить внимание развитию питания по приемлемым ценам.

Не стоит упускать из внимания то, что перед заседанием Госсовета Дмитрий Медведев в сопровождении главы Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой и мэра Москвы Сергея Собянина нагрянул в одну из московских клиник для детей – детскую городскую поликлинику № 89 на улице Артамонова в Филях. Незапланированный визит должен был показать главе государства «непричесанную» больницу. В целом Медведев остался доволен визитом и направился на заседание.

Тем временем президент Национальной медицинской палаты, детский хирург Леонид Рошаль на пресс-конференции в «Московском комсомольце» вновь выступил с аргументированной критикой деятельности Минздравсоцразвития и оценил его работу «на троечку». Работа педиатров, тем не менее, по мнению врача, заслуживает «четверки». Похвалы Рошаля дождалась лишь служба вакцинации. Детский врач отметил острую нехватку специалистов в регионах, т. к. большая часть выпускников остается в крупных городах, а в глубинку никто не едет. Существенным недостатком является и отсутствие системы дородового патронажа. При этом закрытие фельдшерско-акушерских пунктов в деревнях нанесло серьезный удар по педиатрии, т. к. женщины вынуждены ехать в краевой центр или рожать дома или на дороге. Кроме того, в стране ощущается нехватка перинатальных центров.

Рошаль выразил возмущение тем, что недостаточно внимания уделяется здоровью детей в детсадах и школах, где только в трети из них есть врачи, поэтому неудивительны случаи гибели детей на уроках физкультуры. В то же время в школах надо вводить программы о вреде курения, алкоголя и наркотиков, занятия по половому воспитанию подрастающего поколения.

Озвучив проблемы в системе здравоохранения, Рошаль вновь вспомнил о глухоте властей, которые не реагируют на его предложения, не дают слова. «Национальная медицинская палата, которую я возглавляю, разработала программу перевода врачей на непрерывное обучение. Но Минздравсоцразвития нас не слышит: оно считает, что мы, представители общественных организаций, какие-то придурки», – цитирует Интерфакс слова детского врача.

Уже сегодня в Госдуме депутаты принимали в первом чтении законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который на 200 страницах раскритиковал Рошаль. Нынешнее действующее с 1993 года законодательство в области здравоохранения было признано окончательно устаревшим. Новый закон должен вступить в силу уже со следующего года, а к нему сейчас есть претензии не только со стороны общества и граждан, но даже сами депутаты из профильных комитетов видят его недостатки.

Спешку при принятии такого сложного и ответственного документа можно объяснить лишь грядущими выборами в Госдуму и на пост президента. Поэтому власти таким образом, судя во всему, пытаются показать свою заботу о гражданах, в особенности детях, которые и составляют будущее России. Однако не усугубит ли принятый в сыром виде законопроект и без того сложную в здравоохранении ситуацию? Неужели в предвыборной гонке ставки растут, и в этот раз на кон ставится самое дорогое – здоровье России? Будут ли качественно оказываться медицинские услуги после того, как население поставит крестик в нужной графе? Или сегодняшние обещания и намерения не сулят видимых улучшений в области медицины и здоровья?

Депутат Госдумы, член фракции КПРФ Олег Куликов озвучил KM.RU свое видение проблем в здравоохранении:

– Состояние здравоохранения в нашей стране достаточно тяжелое: в больной стране – больное здравоохранение. Основная его беда в том, что оно финансируется по остаточному принципу, подушевые расходы на человека – примерно в 4-5, а то и в 6 раз меньше, чем в Западной Европе. В целом состояние материально-технической базы, больниц и поликлиник достаточно тяжелое: примерно в 10% нет горячего водоснабжения, в 15% нет канализации, 30% требуют ремонта.

Отмечается очень высокая смертность в связи с тем, что граждане не доверяют системе здравоохранения, считают, что она не справляется со своими обязанностями, поэтому они предпочитают лечиться на дому. Поздно диагностируются многие заболевания, особенно инфаркты и инсульты. У нас смертность от этих заболеваний в среднем в 4-5 раз выше, чем в Европе. То же самое – по травмам, а от рака в России умирают на 20-30 лет раньше, чем в Европе. При нормальном развитии здравоохранения мы должны в год не сокращаться (в прошлом году население сократилось на 240 000 человек), а увеличиваться. У нас – самая высокая смертность в Европе, а продолжительность жизни – 68 лет для мужчин и 74 года для женщин.

Если брать состояние здоровья, то это – не только состояние медицинской помощи, но и в целом большой спектр общегосударственных забот: безопасность, экология, жилье, работа, качество продуктов питания. У нас государство полностью сняло с себя ответственность за качество продуктов питания и напитков. В результате от отравления продуктами питания и алкоголем в год умирает более 20 000 человек, при этом производители товаров экономят 700 млрд руб.

У нас – поздняя диагностика многих заболеваний, т. к. отсутствует полноценная диспансеризация, которая должна быть трех видов: первичная, вторичная и профилактика обострений хронических болезней. Из-за того, что у нас – поздняя диагностика, мы существеннее, чем за рубежом, теряем раковых больных, примерно на 50%. В связи с этим мы поздно выявляем острую сердечную недостаточность и вообще больных, подверженных сердечно-сосудистым заболеваниям (это – также бич нашей медицины). Поэтому у нас – высокая потребность в высокотехнологичных операциях, а это значит, что заболевание запущенное. При такой системе лечения нам никаких денег не хватит для таких больных.

У нас вроде бы иногда принимаются неплохие законы, но это – декларация, не подкрепленная финансированием. Закон «Об охране здоровья граждан РФ» как бы перекладывает обязанности по охране здоровья с государства на региональный и муниципальный уровни, медучреждения, само население. Прописаны некоторые права граждан, но они декларативны, т. к. тогда должно быть прописано, кто отвечает за реализацию этих прав, и если он не реализует, то какую ответственность он несет. А если нет ответственности, то не будет защиты прав граждан по охране здоровья.

Детское здравоохранение – индикатор здравоохранения в нашей стране. Если мама – хронически больная (а у нас таких – около 90%), то и дети будут рождаться с хроническими заболеваниями. Надо в целом поднимать уровень педиатрической помощи, школьной медицины, развивать санаторно-курортное лечение, лекарственное обеспечение. У нас же только в стационаре лекарства бесплатные, а все остальные в поликлинике – за деньги. Надо, чтобы лекарства из списка жизненно необходимых средств всем больным выделялись государством бесплатно.

То, что Медведев обращается к детскому здравоохранению, – это правильно, поскольку дети – самые беззащитные: у них жизнь только начинается, и часто с болезни, причем очень тяжелой. Больные дети – это больные родители. Квалификация всей системы здравоохранения должна определяться тем, как мы помогаем детям, как у нас работают лекарственное обеспечение, педиатрическая помощь, детская скорая помощь и в каком состоянии детские больницы. Охрана здоровья – очень комплексная национальная задача, за нее должен отвечать глава государства или правительство.

Депутат Госдумы, первый заместитель руководителя фракции «Справедливая Россия» Оксана Дмитриева выразила свою позицию в отношении рассматриваемого в Госдуме законопроекта «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:

– Законопроект в целом очень похож на нашу сферу здравоохранения: полная каша и отсутствие системы. Как в системе здравоохранения есть отдельные учреждения и специалисты, которые работают профессионально и эффективно оказывают помощь, так и в законопроекте есть разделы, которые составлены грамотно. Но в целом, можно считать, концепции нет.

В законопроекте не указано в принципе, какая модель здравоохранения строится в стране: страховая, государственная с оказанием бесплатной медицинской помощи или коммерческая. Не говоря уже о том, что в представленном проекте есть противоречие Конституции, в которой сказано: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях гражданам оказывается бесплатно». А в законопроекте устанавливается норма, согласно которой медицинская услуга гражданам оказывается без платы только в пределах некой «программы государственных гарантий». Что включает в себя эта «программа», а что нет, как она сочетается с законом об ОМС – совершенно непонятно.

Право выбора медицинского учреждения или специалиста в законопроекте декларируется, но вместо четкого механизма обеспечения этого права – норма о том, что порядок определяется органами исполнительной власти. И вопрос, с которым в ходе сегодняшнего обсуждения был вынужден согласиться даже заместитель министра, – недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. В законопроекте сказано, что медпомощь оказывается медицинским работником только во время исполнения им трудовых обязанностей, хотя, согласно клятве врача, помощь нуждающемуся оказывается в любое время, вне зависимости от того, когда и где он столкнулся с угрозой жизни человеку.

Такое же противоречие есть и в отношении медицинской организации: учреждение оказывает бесплатную услугу нуждающемуся в случае, если оно участвует в программе госгарантий реализации бесплатной медицинской помощи. Законопроект, на наш взгляд, не подлежит улучшению во втором чтении, т. к. в основе его нет концепции в принципе, поэтому наша фракция будет голосовать против него.