МИТОТАН

МИТОТАН (MITOTANE).

Фармакологическое действие. Противоопухолевое средство. Угнетает функцию коры надпочечников. Механизм цитотоксического действия точно не установлен. Предполагается, что оно обусловлено подавлением коры надпочечников. Снижение концентрации 17-гидроксикортикостероидов отмечается через 2-3 дня после начала терапии. Противоопухолевое действие может проявляться через 6 недель лечения.

Показания. Неоперабельный рак коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга.

Режим дозирования. При раке коры надпочечников начальная доза составляет 8-10 г/сут в 3-4 приема. Максимальная переносимая доза - 16 г/сут. Изменение режима дозирования производят индивидуально, в зависимости от переносимости лечения и клинического состояния пациентов. При синдроме Иценко-Кушинга доза варьирует от 3 г до 6 г. Кратность приема 3-4 раза/сут. Поддерживающая доза составляет 500 мкг 2 раза в неделю.

Побочное действие. Возможны недостаточность коры надпочечников, головокружение, сонливость, депрессия, необычная усталость, диарея, тошнота, рвота, потеря аппетита, потемнение кожи, кожная сыпь; редко - диплопия, геморрагический цистит, помутнение хрусталика или токсическая ретинопатия (сопровождающаяся нечеткостью зрения); в отдельных случаях - аллергические реакции, миалгии, повышение температуры тела, прилив крови к лицу или покраснение кожи, подергивание мышц, ортостатическая гипотензия.

Противопоказания. Нарушения функции печени, не связанные с метастатическим поражением, острые инфекционные заболевания, повышенная чувствительность к митотану.

Особые указания. Митотан должны применять врачи, имеющие опыт проведения цитостатической химиотерапии. Подбор дозы и начальную терапию необходимо проводить в условиях специализированного стационара. Следует учитывать, что непрерывное лечение митотаном более эффективно, чем использование прерывистых курсов. На фоне применения митотана обычно проводят терапию глюкокортикоидами, а при длительном лечении и минералокортикоидами. После шока или тяжелой травмы рекомендуется немедленно отменить митотан и назначить ГКС. На фоне применения митотана возможно снижение концентраций 17-гидроксикортикостероидов в моче и кортизола в плазме; снижение концентрации йода, связанного с белком, и мочевой кислоты в плазме крови. На фоне применения митотана следует соблюдать осторожность при употреблении алкоголя. При необходимости применения при беременности следует соотнести предполагаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода. Применение в I триместре беременности не рекомендуется. Неизвестно, выделяется ли митотан с грудным молоком. В период лактации митотан следует применять с осторожностью. Пациенты, занимающиеся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, должны соблюдать осторожность в связи с возможным возникновением головокружения или сонливости на фоне применения митотана.