ОСТРЫЕ СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга — наиболее частые причины тяжелых состояний больных, при которых возникает необходимость в оказании неотложной неврологической помощи. Преходящие нарушения мозгового кровообращения — это остро возникающие расстройства кровообращения мозга, при которых нарушения функций мозга сохраняются в течение короткого периода времени, не превышающего 24 часов.

Клиническая картина. При преходящих нарушениях мозгового кровообращения в клинической картине наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы в различных сочетаниях. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, несистемные головокружения, шум в ушах, звон в голове, ушах, общая оглушенность, вялость, выраженные вазомоторные реакции, психомоторное возбуждение. Очаговая симптоматика может быть различной и завит главным образом от бассейна сосуда, в котором произошло нарушение кровообращения. При нарушении кровообращения в системе сонных артерий на противоположной стороне отмечают онемение, покалывание половины языка, губ, лица, нередко конечностей, нарушение чувствительности по типу парестезий, двигательные нарушения. При расстройствах кровообращения в левом полушарии у части больных отмечают нарушения речи, эпилептиформные припадки. При нарушениях кровообращения в системе позвоночной и базилярной артерий часто возникают системное головокружение, нистагм, атаксия, зрительные нарушения, иногда нарушение глотания, артикуляции, изменение голоса, нарушения слуха, слабость в конечностях (одно- и двусторонняя), расстройства чувствительности, изредка — преходящие нарушения памяти.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения часто развиваются на фоне гипертонического криза, и тогда в клинической картине преобладают общемозговые симптомы, отмечается головная боль пульсирующего характера, тошнота, рвота, головокружение, шум, звон в ушах и голове, мелькание мушек перед глазами, иногда — оглушенность, кратковременная потеря сознания, сонливость, менингеальные симптомы, в редких случаях — эпилептиформные припадки.

По тяжести течения преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяют на:
легкие (продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут); средней тяжести (продолжительность до 24 часов); тяжелые (продолжительность нарушений функций мозга сохраняется более 24 часов).

Неотложная помощь. При преходящих нарушениях мозгового кровообращения неотложную помощь оказывают, исходя из предположений об инсульте, так как в начальный период острого нарушения мозгового кровообращения нельзя предсказать его преходящий или стойкий характер. Неотложные мероприятия должны быть направлены на:
поддержание артериального давления на нормальном уровне (при резко сниженном артериальном давлении вводят 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно или 0,3–1 мл 1%-ного мезатона внутримышечно или подкожно; при умеренно повышенном артериальном давлении назначают дибазол (2–4 мл 1%-ного раствора), папаверина гидрохлорид (1–2 мл 2%-ного раствора, но-шпу (2–4 мл 2%-ного раствора);
улучшение кровотока в сосудах мозга (вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20- или 40%-ного раствора глюкозы внутривенно медленно или капельно, 10–20 мг кавинтона внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида);
улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга (вводят трентал или пентоксифиллин (5–10 мл внутривенно капельно в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида), реополиглюкин (400 мл внутривенно капельно в течение 30–60 мин), компламин или его аналоги (2 мл 15%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в день);
стабилизацию сердечной деятельности (при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов — 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,25–1 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина подкожно или внутримышечно, 1–3 мл 20%-ного раствора камфоры подкожно).

При купировании преходящих нарушений мозгового кровообращения, возникающих на фоне гипертонического криза, применяют гипотензивные, противоотечные и седативные средства. С гипотензивной целью вводят 4–10 мл 0,5%-ного или 2–5 мл 1%-ного раствора дибазола внутривенно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно, 1 мл 0,1- или 0,25- процентного раствора рауседила внутримышечно 2 раза в сутки. Хороший эффект оказывает введение рауседила в сочетании с фуросемидом (0,08 г внутрь) или с этакриновой кислотой (0,1 г внутрь 1–2 раза в сутки). Назначают также клофелин 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно, 0,5–1 мл внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (3–5 мин).

При резком повышении артериального давления, не купирующемся гипотензивными препаратами, показано назначение ганглиоблокаторов в малых дозах: бензогексоний (0,5–1 мл 2,5%-ного раствора), пентамин (0,64–1 мл 5%-ного раствора) внутримышечно, арфонад (1 мл 0,05-0,1%-ного раствора) внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы. После оказания первой помощи пациента необходимо госпитализировать в профильное неврологическое отделение.

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким нарушением функций мозга. Различают гемморагические и ишемические инсульты. Геморрагический инсульт — наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлиянии под оболочки мозга или в вещество мозга. Ишемический инсульт характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов, расположенных как интра- так и экстракраниально.

Неотложная помощь. Всех больных госпитализируют в профильные неврологические отделения. Противопоказанием к госпитализации и транспортировке являются агональное или предагональное состояние, тяжелый коллапс с резким падением артериального давления (до выведения из коллапса), наличие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации. Всем этим больным помощь оказывают на месте.

Неотложные мероприятия при инсульте должны быть направлены на:
Поддержание артериального давления на нормальном уровне: при резко сниженном артериальном давлении вводят 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно или 0,3–1 мл 1%-ного мезатона внутримышенно или подкожно; при умеренно повышенном артериальном давлении назначают дибазол (2–4 мл 1%-ного раствора), папаверина гидрохлорид (1–2 мл 2%-ного раствора, но-шпу (2–4 мл 2%-ного раствора), при оказании неотложной помощи больным с инсультом, возникшем на фоне гипертонического криза, применяют гипотензивные, противоотечные и седативные средства. С гипотензивной целью вводят 4–10 мл 0,5%-ного или 2–5 мл 1%-ного раствора дибазола внутривенно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно, 1 мл 0,1 или 0,25%-ного раствора рауседила внутримышечно 2 раза в сутки. Хороший эффект оказывает назначение рауседила в сочетании с фуросемидом (0,08 г внутрь) или с этакриновой кислотой (0,1 г внутрь 1–2 раза в сутки). Назначают также клофелин 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно, 0,5–1 мл внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (3–5 мин). При резком повышении артериального давления, не купирующемся гипотензивными препаратами, показано назначение ганглиоблокаторов в малых дозах: бензогексоний (0,5–1 мл 2,5%-ного раствора), пентамин (0,64–1 мл 5%-ного раствора) внутримышечно, арфонад (1 мл 0,05–0,1%-ного раствора) внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
Улучшение кровотока в сосудах мозга при ишемическом инсульте (вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20- или 40%-ного раствора глюкозы внутривенно медленно или капельно, 10–20 мг кавинтона внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида);
Прекращение кровотечения при геморрагическом инсульте: кальция хлорид или глюконат (10–20 мл 10%-ного раствора внутривенно), дицинон в дозе 0,25 г 4 раза в сутки, выраженное действие оказывают фибринолитические препараты, но применять их следует под контролем времени свертывания крови;
Улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга: введение трентала или пентоксифиллина (5–10 мл внутривенно капельно в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида), реополиглюкина (400 мл внутривенно капельно в течение 30–60 мин), компламина или его аналогов (2 мл 15%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в день;
Стабилизацию сердечной деятельности: при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов — 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,25–1 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина подкожно или внутримышечно, камфоры 1–3 мл 20%-ного раствора подкожно.

Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы.