ПЛАНОВАЯ И ЭКСТРЕННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ

Плановая и экстренная вакцинация.

К таким группам относятся дети и взрослые, вакцинация которых должна быть отсрочена по времени, либо проведена на фоне соответствующего лечения. Эти лица нельзя считать «отведенными» от вакцинации — фактически они включаются в списки подлежащие вакцинации с указанием вероятного срока ее проведения и необходимой подготовки к ней. Подготовка к вакцинации состоит, прежде всего, в проведении полноценного лечения основного заболевания и подавлении активности процесса в периоде ремиссии. Назначение общеукрепляющих средств, адаптогенов, антигистаминных препаратов, соответствующей диеты является подготовкой больных к проведению профилактической прививки. ВИЧ-инфицированные дети, в отличие от больных первичным иммунодефицитом, могут быть привиты живыми вакцинами, кроме БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки. Профилактика кори назначается с 15 мес. (или раньше — по эпидпоказаниям) ВИЧ-инфицированным также рекомендуется вакцинация против гриппа. При ряде заболеваний или у детей, давших сильную реакцию или осложнения на предыдущую прививку, рекомендуется прививать в стационаре, в центре вакцинопрофилактики.

Для консультации в центр вакцинопрофилактики необходимо направлять детей в период ремиссии основного заболевания, до первичной консультации не проводить никакой медицинской подготовки. На первичную консультацию обязательно направлять с соответствующей документацией: амбулаторная карта (форма №112/у), прививочная карта (форма №003/у), результаты последних лабораторных и инструментальных исследований. Результатом консультации может быть медицинский отвод сроком от 2 недель до 1 года или назначение даты проведения профилактической прививки. После проведения профилактической прививки в центре иммунопрофилактики ребенок наблюдается в течение 24–72 часов для исключения реакций у прививаемого.

Основной объем прививочной работы регламентирован календарем профилактических прививок — инструктивно-методическим документом, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации — приказ №375 от 18.12.1997 г. В календаре указаны сроки, последовательность, показания и схемы применения вакцин, он является основой составления плана иммунопрофилактики. В календаре отражены две группы прививок, принцип проведения которых существенно различаются. В первую группу входят прививки против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, паротита, краснухи, и они проводятся в обязательном порядке независимо от эпидемической обстановки. Ко второй группе относятся прививки, которые проводятся при наличии эпидемических показаний или на эндемичных (энзоотичных) территориях нашей страны.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Вакцинация против краснухи проводится с 12-месячного возраста вакциной «Рудивакс». Ревакцинация проводится: детям, не инфицированным туберкулезом; детям, не инфицированным туберкулезом детям и не получившим прививку в 7 лет.

Профилактические прививки должны проводиться в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели. Недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентральными манипуляциями.

Чтобы выяснить, инфицирован ли человек туберкулезом, ставится туберкулиновая проба (проба Манту). Способ введения — внутрикожно. Размер дозы — 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), содержащиеся в 0,1 мл стабилизирующего растворителя. Реакция на туберкулин позволяет провести отбор для ревакцинации против туберкулеза. Результаты пробы оцениваются через 72 часа, величину папулы измеряют при помощи прозрачной миллиметровой линейки. Регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) диаметр папулы. Зону гиперемии при этом не учитывают. При величине папулы от 0 до 1 мм в диаметре реакция считается отрицательной, от 2 до 4 мм — сомнительной, и от 5 мм и более — положительной.

Туберкулиновая проба также планируется. Регулярной проверке на чувствительность к туберкулину подлежат все дети и подростки. Противопоказания для постановки туберкулиновых проб: кожные заболевания, острые заболевания и хронические в период обострения, аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными клиническими проявлениями, эпилепсия. Интервал между любой профилактической прививкой и пробой Манту — не менее 1 месяца. С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится осмотр и опрос подвергаемых пробе лиц.

Вакцинация — единственный способ эффективной профилактики и защиты от гепатита. Настоящий период времени в России характеризуется тем, что около 50% молодого населения в большинстве районов России иммунологически не защищено от гепатита А и В, в связи с чем увеличивается риск заболеваемости острыми формами.

Вакцинация против гепатита А показана:
лицам, направляющимся в деловую или туристическую поездку в эндемичный район;
находящимся в контакте с инфицированными людьми;
детям дошкольных учреждений и школ;
военнослужащим;
лицам, работающим с детским коллективом, медицинскому и парамедицинскому персоналу, работникам очистных и канализационных сооружений;
работникам продовольственных складов;
работникам предприятий общественного питания;
лицам, которые представляют опасность для окружающих после заболевания гепатитом А;
группам населения с низким санитарно-гигиеническим воспитанием;
лицам, находящимся в начале заболевания гепатита А.

Вакцинация против гепатита проводится вакциной «Хаврикс», разработанной компанией «Смитклайн Бигем». Иммунизация одной дозой обеспечивает защиту на срок более 1 года, вторая доза, введенная через 6–12 месяцев обеспечивает защиту на срок около 20 лет. Иммунизация проводится с 1 года жизни детская доза 0,5 мл (720 Еlisa Units) и взрослая 1 мл (1440 Elisa Units). Выпускается в шприцах, готовых к употреблению.

Вакцинация против гепатита В показана:
новорожденным, родившимся у матерей-носителей вируса или больных гепатитом В;
всем новорожденным в регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5%;
детям, в семьях которых есть носитель HbsAg или больным хроническим гепатитом С;
детям Домов ребенка и интернатов;
детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе;
медицинским работникам, имеющим контакт с кровью;
больным гемофилией, получающим донорскую кровь.

Вакцинация также может быть рекомендована группам повышенного риска: милиционерам, военным, работникам службы спасения, работникам морга, туристам, путешествующим по России и зарубежью, лицам, употребляющим наркотики внутривенно, женщинам, часто пользующимися услугами косметологов. Профилактические прививки против гепатита В осуществляются отечественной и зарубежной вакциной, зарегистрированной в установленном порядке, например рекомбинантной вакциной «Эувакс В» и «Энтерикс-В». Противопоказаниями к прививкам против гепатита А и В являются повышенная чувствительность к компонентам вакцины, декомпенсированное заболевание сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Решение о проведении экстренной вакцинации, не предусмотренной ранее составленным планом профилактических прививок, принимается местными органами здравоохранения в случае резкого осложнения эпидемической обстановки. Отличительной особенностью прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, является проведение их людям, подвергающимся высокому риску заражения и в максимально сжатые сроки перед подъемом заболеваемости. Прививки, проводимые на эндемичных или энзоотичных территориях, также проводятся лицам с высокой степенью риска заражения и по эпидемическим показаниям. Такие прививки планируются по решению Министерств здравоохранения и органов санитарно-эпидемиологического надзора.

Профилактика ряда инфекций осуществляется применением ряда иммунноглобулинов и сыворотки. К ним относятся: иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения, иммуноглобулин человеческий нормальный (гамма-глобулин) для внутримышечного введения, иммуноглобулин человеческий противогриппозный, иммуноглобулин человеческий противостафилококковый, антирабический гамма-глобулин. Сыворотки применяются следующие: противоботулиническая противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная.

Противопоказанием к применению вышеперечисленных иммуноглобулинов и сывороток является повышенная чувствительность к данному препарату. Сыворотки вводятся по методу Безредки, предварительно ставится внутрикожная проба для определения чувствительности к этому препарату. Учет прививок, проводимых на ФАП, ведется в соответствующих журналах и картотеках. На основании обобщения данных регистрации в картах (формах №063/у) и журналах оформляют сводный отчет, который направляется в местный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Отчеты проводятся ежемесячно, поквартально и за отчетный год. Правильно организованной профилактической работой считается охват профилактическими прививками не менее 95% от всего населения.