Симптомы и методы лечения подагры, причины развития и течение болезни

Подагра – ревматическое заболевание, вызванное повышением уровня мочевой кислоты в кровотоке.

Патология рецидивирующая, при отсутствии лечения медленно, но упорно прогрессирующая. Подагра считается исключительно суставным заболеванием, но на самом деле это не так. Ею тяжело поражаются почки, провоцируя развитие мочекаменной болезни и почечной недостаточности. Чтобы не допустить этого, необходимо обращаться за медицинской помощью при первых настораживающих симптомах. Врач назначит эффективное лекарство от подагры, поможет скорректировать рацион питания.

Что такое подагра – особенности заболевания

Подагра – системная патология воспалительного характера, связанного с накоплением в тканях кристаллизовавшихся солей мочевой кислоты. Ее особенностью является поражение преимущественно мужчин старше 40 лет. Еще несколько десятилетий назад возраст риска был существенно выше – от 60 лет. Ученые объясняют такой резкий сдвиг увеличением продолжительности жизни, доступностью и частым предпочтением вредной для здоровья пищи.

Интересный факт – из-за повышения уровня жизни стали чаще болеть и молодые женщины. Особенно те, у кого выявлены ранний климакс и гинекологические проблемы. В клинической практике нередко подагра диагностируется у пациенток моложе 30 лет. У молодых людей любого пола она протекает особенно тяжело, периоды обострения длятся дольше, чем у возрастных больных.

Причины развития подагрического артрита

Ключевое звено патогенеза – повышение уровня мочевой кислоты в крови в результате обменных нарушений. Возникает подобное состояние по трем причинам:

• с продуктами питания поступает очень много пуринов (органические азотистые вещества), поэтому продукты их метаболизма своевременно не выводятся из организма;

• нарушена эвакуаторная функция мочевыделительной системы, что приводит к повышению уровня пуринов в кровотоке;

• слишком быстро разрушаются клетки, в составе генетического материала которых содержатся аденин с гуанином, необходимые для образования мочевой кислоты.

Постепенно концетрация мочевой кислоты становится настолько высокой, что ее соли начинают кристаллизоваться и откладываться в тканях. Ответной реакцией организма становится выраженный острый воспалительный процесс.

Кто в группе риска

У врачей, лечивших пациентов в прошлые века, не было в арсенале современных методов диагностики. Но и они довольно быстро установили взаимосвязь подагры и неправильного питания. Недаром ее называют «болезнью аристократов». Зажиточные граждане могли позволить себе много жирного мяса, часто употребляли алкоголь. В то время как представители бедных слоев населения питались злаками и овощами. Среди последних случаи подагры были единичными, а вот богатые страдали от нее повсеместно. Кто входит в группу риска:

• люди, в больших количествах употребляющие мясо, жирную рыбу, бобовые, кофеинсодержащие напитки и продукты, субпродукты, морепродукты;

• любители алкогольных напитков любой крепости и качества;

• страдающие ожирением;

• больные гемолитической анемией, лейкозом, лимфомой;

• мужчины с генетическими дефектами и ферментативной недостаточностью, негативно влияющими на метаболизм мочевой кислоты;

• пациенты, курсом принимающие салицилаты, лекарственные средства с мочегонным эффектом, цитостатики.

Спровоцировать развитие патологии у женщин может гормональный дисбаланс при различных заболеваниях, а также в период естественной менопаузы.

Классификация и виды подагры, их основные симптомы

В основе одной из классификаций лежит причина возникновения болезни:

• первичная вызвана генетическими дефектами, расстраивающими биотрансфомацию пуринов в организме;

• вторичная развивается на фоне уже существующих патологий, из-за которых мочевая кислота своевременно не выводится из органов и тканей.

Подагру выделяют в отдельные группы и в зависимости от патогенеза. Она бывает:

• метаболической;

• почечной;

• смешанной.

Распространена классификация и по периодам развития болезни, для каждого из которых характерна специфическая симптоматика:

1. Преморбидный. Бессимптомный этап, определяющийся по повышенному уровню мочевой кислоты в сыворотке крови в ходе лабораторной диагностики.

2. Интермиттирующий. Чередование эпизодов артрита с острыми болями, сильным воспалением и межприступных периодов.

3. Хроническая подагра. Помимо приступов артрита выявляется серьезное поражение почечных структур, а также формирование тофусов – отложений кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях.

При определении оптимального варианта терапии врачи ориентируются и на клиническую форму заболевания:

• суставную;

• висцеральную (с поражением внутренних органов);

• висцеро-суставную, или смешанную.

В основе одной из классификаций лежит тяжесть течения воспалительной патологии:

• легкая;

• средне-тяжелая;

• тяжелая.

Немаловажное значение имеет и тип суставного поражения. При вовлечении в воспалительный процесс одного сустава говорят о моноартрите, двух-трех – олигоартрите, более трех – полиартрите.

Осложнения подагры

В результате гиперурикемии, нарастающей кристаллизации солей мочевой кислоты (уратов) и их отложения в различных почечных структурах развивается нефропатия. Это воспалительное поражение гломерул, канальцев, интерстиция острого или хронического характера. Для него характерны следующие проявления:

• полиурия;

• олигоанурия;

• никтурия;

• гематурия;

• болями в области нижней части спины;

• астенический, отечный, гипертензивный синдромы.

Воспалительные изменения в почках могут вызывать подагрический нефрит с поражением клубочкового аппарата, чашечно-лоханочной системы, канальцев и сосудов. А также артериальную гипертензию, отсутствие лечения которой приводит к почечной недостаточности.

Длительная тофусная подагра становится причиной разрушения хрящевой прокладки сустава. Его подвижность теперь сильно ограничена не только в период обострений, но и между приступами. Если края суставной щели срастаются, диагностируется анкилоз – частичная или полная неподвижность сустава, требующая хирургического лечения.

Признаки и симптомы заболевания

Выраженность признаков мочевой кислоты в организме зависит от стадии течения болезни. На начальном этапе развития не появляется никаких дискомфортных ощущений. Человек чувствует себя хорошо, узнает о гиперурикемии обычно случайно, например, во время очередного профилактического обследования. По мере прогрессирования патологии его начинают беспокоить боли. Локализуются они в области первого плюснефалангового сустава стопы, коленного либо голеностопного сустава. С течением времени болевой синдром становится настолько интенсивным, что снять его удается преимущественно инъекциями анальгетиков.

Существуют и местные симптомы подагры. Из-за сильного воспаления в зоне сустава наблюдается поражение кожи. Проявляется это таким образом:

• отечностью, припухлостью;

• покраснением;

• значительным повышением местной температуры.

Предвестников острого приступа не бывает. Он манифестирует резко, внезапно в ночные часы или после пробуждения. В течение суток боль нарастает, а затем достаточно быстро исчезают. Переносимость подагрических приступов у людей разнится. Нередко они осложнены общей интоксикацией организма в виде:

• повышенной температуры тела;

• озноба;

• упадка сил;

• общего недомогания.

Следующее обострение возникает приблизительно спустя 1,5-2 года. Если больной не обращается за помощью к врачу, то длительность бессимптомных периодов уменьшается. Приступы происходят все чаще, боли становятся интенсивнее.

Ведущим признаком подагры является формирование узлов в мягкотканных структурах, состоящих из кристаллизовавшихся уратов. Они белесые или желтоватые, наполненные крошковидной, творожистой массой. При остром воспалении тофусы способны вскрываться с изъязвлением кожи, образованием гнойников. Так как расположены они преимущественно на сгибательных поверхностях суставов, то возникают трудности с передвижением. Ситуация усугубляется неутихающими, дергающими болями в большом пальце ноги.

Различия течения заболевания у женщин и мужчин

Ученые предполагают, что редкое развитие подагры у женщин связано с большим, по сравнению с мужчинами, уровнем эстрогенов. Эти половые гормоны обладают выраженным урикозурическим действием. После менопаузы или при гормональном дисбалансе подобного эффекта уже не наблюдается, что и приводит к развитию заболевания.

У представителей обоих полов подагра протекает примерно с одинаковыми клиническими проявлениями. Но у женщин несколько чаще выявляют из осложнений артериальную гипертензию, расстроившийся липидный и углеводный обмен, почечную недостаточность. Впрочем, ученые связывают это с фактором, вызвавшим болезнь, а именно приемом препаратов с мочегонным действием.

Подагрический артрит: диагностика и терапия

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента, сбора анамнеза. Врача интересует, болел ли подагрой кто-нибудь из родственников, чем обычно спровоцирован очередной приступ и сколько он длится. Физикальный осмотр информативен во время обострения и при хронической подагре. Врач подозревает ее по специфической локализации воспаления, признакам суставной деформации, наличию тофусов. Для подтверждения первичного диагноза назначается проведение лабораторных исследований:

• общеклинического анализа крови с лейкоцитарной формулой;

• определения уровня мочевой кислоты;

• общеклинического и суточного анализа мочи;

• исследования синовиальной жидкости, в том числе культуральное для исключения инфекционного артрита;

• микроскопии тофусного содержимого.

Инструментальные методы исследования применяются для обнаружения возникших осложнений и исключения заболеваний со схожей симптоматикой. Наиболее информативны результаты следующих:

• ультразвукового сканирования пораженных костных сочленений;

• компьютерной и магнитно-резонансной томографии;

• рентгенографии.

Благодаря комплексному ультразвуковому обследованию мочевыделительных органов удается выявить их даже самые незначительные патологические изменения.

Методы лечения подагры

Лечение подагры направлено на снижение образования мочевой кислоты и/или ее ускоренное выведение из организма. К терапии применяется комплексный подход. Одновременно корректируется образ жизни и питание, применяются медикаменты. При выборе лекарственных средств обязательно учитывается стадия течения заболевания:

• для устранения симптомов применяются препараты, оказывающие обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие;

• после купирования воспаления используются средства для растворения солей и кристаллов с последующим выведением из организма;

• во время межприступного периода в лечебные схемы включаются лекарства для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в органах и тканях.

При необходимости больному рекомендуется снижение веса, ношение ортопедических приспособлений, снижение физических нагрузок.

Лекарственные средства

В антигиперурикемической терапии и симптоматическом лечении используются препараты разных клинико-фармакологических групп. Хорошо зарекомендовало себя использование таких лекарственных средств:

• аллопуринола для устранения гиперурикемии;

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования воспаления, снятия болей;

• фебуксостата с высокой антигиперурикемической эффективностью;

• глюкокортикостероидов с выраженным анальгетическим, противоотечным, противовоспалительным действием;

• пеглотикейза с энзимами, разрушающими кристаллы мочевой кислоты;

• колхицина для снижения уровня мочевой кислоты и купирования острого воспалительного процесса;

• пробенецида, ускоряющего выведение мочевой кислоты почками.

При острых болях используются инъекционные растворы, умеренных – капсулы и таблетки, слабых – мази, кремы, гели.

Лечение острого приступа подагрического артрита

Лечение подагры в период обострения проводится незамедлительно, так как из-за сильного воспаления пациент страдает от интенсивной боли. Практикуется применение следующих препаратов:

• колхицина в комбинации с одним из НПВС;

• глюкокортикостероидов при неэффективности терапии колхицином и НПВС или наличием к ним противопоказаний;

• препаратов с канакинумабом – полностью человеческим моноклональным антителом.

Глюкокортикостероиды во время приступа могут быть введены непосредственно в суставную полость для мгновенного купирования болевого синдрома и воспаления.

Диета при подагре: как составить правильный рацион

Основной целью терапии заболевания становится оптимизация уровня мочевой кислоты в организме. При его легком течении это возможно даже без фармакологической поддержки. Достаточно внесения коррективов в рацион. Пациентам с подагрическим поражением суставов и/или почек необходимо обеспечивать нужный калораж за счет сложных углеводов, а не жиров. Не рекомендуется питаться:

• морепродуктами;

• мясом;

• пряными, острыми блюдами;

• копчеными продуктами;

• шоколадом, мороженым;

• солеными сырами;

• кофеинсодержащими продуктами.

Диетологи рекомендуют употреблять продукты, приготовленные на пару, запеченные или припущенные в небольшом количестве воды. Питаться стоит часто (5-7 раз в день), но небольшими порциями. Абсолютно неприемлемо употребление алкоголя. Даже в небольшом количестве он может стать причиной резких болей в суставах через несколько часов. Из напитков также под запретом какао, крепкий чай, сладкая газировка.

Возможная профилактика заболевания

Профилактика подагрического артрита заключается в соблюдении питьевого режима, исключении соли или ограничении максимально возможном ограничении соли и продуктов, насыщенных пуринами. Если заболевание выявлено у одного из родственников, то рекомендован регулярный лабораторный контроль уровня мочевой кислоты.

Для профилактики подагрической атаки следует избежать резких температурных перепадов, нарушать диету. Нельзя подвергать больные суставы ног серьезным нагрузкам. Рекомендовано ношение обуви на небольшом каблучке, оснащенной удобным супинатором и амортизирующей подошвой.