НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Неврит зрительного нерва (исход в атрофию).

Неврит зрительного нерва — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Локализуется либо в диске зрительного нерва (папиллит), либо за глазным яблоком (ретробульбарный неврит). Общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез), фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит), общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит), патологическая беременность, алкогольная интоксикация, воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице, травма, рассеянный склероз, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек.

Перерождение и атрофия нервных волокон в зоне воспаления приводит к ухудшению зрительных функций. Если после стихания воспалительного процесса функции некоторых волокон восстанавливаются, то зрение может улучшиться. Больные жалуются на ухудшение в той или иной степени зрительных функций: снижение остроты зрения, дефекты в поле зрения, ухудшение цветоощущения. Выраженность жалоб зависит от степени поражения центрального пучка нервных волокон, локализации и выраженности воспалительного процесса. При папиллите на фоне снижения остроты зрения выявляется концентрическое или секторальное сужение поля зрения, появляются центральные и парацентральные дефекты в нем, а также их сочетание. Характерно резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда полное отсутствие цветоощущения. В исходе процесса развивается атрофия зрительного нерва с побледнением диска, сужением артерий.

При остром начале ретробульбарного неврита больные жалуются на резкое снижение зрения, появляются боли за глазным яблоком, при движении его и при вдавливании глаза в орбиту. Ретробульбарный неврит чаще развивается на одном глазу, но в дальнейшем может развиться на другом глазу. В поле зрения определяется центральная абсолютная скотома (дефект) на белый и другие цвета. В некоторых случаях она переходит в парацентральную кольцевидную. При благоприятном течении воспалительного процесса возможно уменьшение и полное исчезновение скотомы с восстановлением зрительных функций. При неблагоприятном течении развивается нисходящая атрофия зрительного нерва и стойкое снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Некоторые особенности течения имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. При отравлении метиловым спиртом на фоне общих явлений отравления (бессознательное состояние или кома при тяжелом отравлении, тошнота или рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения, иногда до слепоты. Одновременно отмечаются расширение зрачка, ослабление их реакции на свет. В течение процесса может наступить кратковременное улучшение зрения с последующем стойким снижением до полной слепоты в результате атрофии зрительных нервов.

Алкогольная и табачная интоксикация возникает при хроническом алкоголизме или курении крепких сортов табака. Заболевание протекает по типу хронического воспалительного процесса в выражается в постепенном поражении центрального пучка зрительного нерва. При нормальных периферических границах поля зрения выявляются относительные центральные скотомы, идущие от точки фиксации к слепому пятну и имеющие форму овала. При полном отказе от приема спиртных напитков и прекращении курения зрение восстанавливается, однако сохраняется побледнение височной половины диска зрительного нерва.

В плане профилактики возникновения токсического неврита следует отказаться от приема алкоголя и других ядовитых жидкостей, а также от курения. Неспециализированная помощь заключается в ранней диагностике воспаления зрительного нерва по имеющейся симптоматике и направлении больного в специализированный стационар. При невозможности оказания срочной специализированной помощи необходимо провести дезинтоксикационную терапию. Специализированная помощь заключается в выявлении и лечении основного заболевания, вызвавшего неврит зрительного нерва.

Антибактериальная терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия. Применение таких нейротоксичных антибиотиков, как гентамицин, канамицин, мономицин не показано. Одновременно с антибиотиками применяют кортикостероиды.

Для уменьшения отека внутрь назначают 50% раствор глицерина, диакарб; 40% раствор глюкозы в/в, 40% раствор уротропина; внутривенно капельно рекомендовано вводить гемодез, реополиглюкин, а также комплекс — антибиотик широкого спектра действия с лазиксом и дексазоном на физрастворе. Показано также применение витаминов В₁ и В₁₂ ежедневно. В период обратного развития процесса назначают стимулирующие и сосудорасширяющие средства — никотиновую кислоту, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС).