ВЫВИХ

Вывих — смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное положение. По степени смещения вывихи могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается периферическая (расположенная дальше от туловища) часть конечности, например, при вывихе в коленном суставе вывихнутой считается голень, а при вывихе в тазобедренном суставе — бедро. Исключение составляет позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок. Различают врожденные и приобретенные вывихи.

Врожденные вывихи происходят в результате неправильного внутриутробного развития плода — недоразвития суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще всего отмечаются вывихи тазобедренных суставов, в меньшей степени — вывихи надколенника, коленного сустава. У новорожденного ребенка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бедер, ограничением отведения ноги. Когда ребенок начинает ходить односторонний вывих бедра проявляется хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности. Двусторонний вывих бедра характерен «утиной» походкой. Врожденный вывих надколенника проявляется болями, неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом. Лечение врожденного вывиха бедра заключается во вправлении, наложении специальных шин или гипсовых повязок и должно начинаться как можно раньше. Наилучшие результаты дает лечение вывиха у детей трех месяцев. Если лечение безрезультатно, то в возрасте два-четыре года показана хирургическая операция. Врожденные вывихи выявляются при ортопедическом обследование новорожденных.

Приобретенные вывихи разделяют на травматические, которые возникают при травме и патологические (самопроизвольные) — последствие перенесенных заболеваний (остеомиелита, полиомиелита). Приобретенные вывихи проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений. Травматические вывихи чаще всего происходят не в результате прямой травмы, а в случае, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих плечевого сустава). Причиной травматического вывиха может быть резкое движение, выходящее за пределы нормальной подвижности сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Реже возникают вывихи от прямой травмы — удара в область сустава. У детей в возрасте до трех лет случаются вывихи в плечевом или локтевом суставах из-за резкого рывка ребенка за руку.

При вывихе почти всегда происходит разрыв капсулы суставов. Если повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы, то такие вывихи называются осложненными. В большинстве своем вывихи бывают закрытыми — без повреждения кожи над суставом. При открытом вывихе образуется рана. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывих случается вновь даже при небольшом усилии. Такой вывих наиболее часто бывает в плечевом суставе и называется привычным вывихом.

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах, обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса. Паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно — во время ходьбы, поворачивания в постели.

Первая помощь при вывихах заключается в фиксации (иммобилизации) поврежденной конечности повязкой, шиной. Сразу после установления диагноза врач должен вправить суставные концы и иммобилизировать их. В дальнейшем следует проводить функциональное лечение (гимнастика, массаж). При застарелых вывихах (три недели после повреждения) необходимо проводить хирургическую операцию. Наиболее сложными являются патологические вывихи, лечение которых связано с общим лечением заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции суставов в таких случаях иногда необходима хирургическая операция.