ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпетическая инфекция, вызванная вирусами типа 1 и 2 — пожизненное инфекционное заболевание человека, характеризующееся чаще всего скрытым течением и периодическими обострениями при снижении защитных сил организма, проявляющееся в большинстве случаев поражениями кожи и слизистых оболочек различной локализации, а также нарушениями в центральной нервной системе, органах зрения и реже — внутренних органов.

Причины возникновения. При контакте через предметы обихода, которыми пользовался больной или вирусовыделитель, при поцелуях, через необеззараженные инструменты при медицинских манипуляциях, при вдыхании из воздуха мельчайших капелек слизи, содержащих вирус, которые попали в него при кашле и чихании больного, а также половым путем и через плаценту от матери к плоду.

Развитие заболевания. Вирусы попадают в организм человека через кожу и слизистые оболочки и сохраняются в организме пожизненно, вызывая периодические обострения болезни. Антитела к вирусу простого герпеса обнаруживаются у 80-90% взрослых. Локализуясь в основном в нервных узлах, вирус по нервным отросткам (аксонам) вновь проникает в кожу и слизистые, вызывая образование типичных высыпаний в виде пузырьков (везикул). Везикулы содержат богатую белком жидкость и слущенные клетки кожи. Пузырьки, сливаясь между собой, образуют гигантские клетки.
Цикл размножения вируса в клетке продолжается около 10 часов. Затем вирус может попасть в кровь, что при угнетении иммунитета приводит к генерализации инфекции, поражению центральной нервной системы и внутренних органов. Большая роль в защите организма от герпетической инфекции принадлежит специализированным клеткам крови — макрофагам, которые захватывают и переваривают вирус, а также образующемуся в теле человека интерферону, защищающему клетки от проникновения вируса. При недостаточной выработке интерферона и неполном удалении вирусов из макрофагов развивается клинически выраженная инфекция. В органах и тканях образуются участки воспаления и омертвения клеток. При врожденном герпесе поражается плацента, ребенок рождается недоношенным или мертвым с пузырьковыми поражениями кожи и нарушениями в центральной нервной системе.

Симптомы. Выделяют первичную и рецедивирующую герпетическую инфекцию. Первичный герпес в большинстве случаев протекает бессимптомно. Проявляется в основном у детей в виде афтозного стоматита. Рецидивирующий герпес протекает обычно с поражением кожи различной локализации, чаще на губах. На гиперемированной и отечной коже появляются мелкие, безболезненные, прозрачные пузырьки. Их появлению может предшествовать зуд и чувство жжения. Содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, образуя эрозии, которые покрываются корочкой. Эрозии заживают, корочки отпадают без образования дефекта кожи. Длительность заболевания 5-7 дней. В месте поражения могут увеличиваться лимфатические узлы.
При заболеваниях и состояниях, сопровождающихся угнетением иммунной системы человека (ВИЧ-инфекции, онкологических и других заболеваниях, лечении иммунодепрессантами), герпетическая инфекция приобретает распространенный характер. На коже могут появляться язвы, развивается тяжелый интоксикационный синдром. Герпес половых органов (генитальный) является одной из самых частых форм герпетической инфекции. Он может протекать бессимптомно. Такие больные могут служить источником инфекции для половых партнеров. У мужчин высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, на головке и стволе полового члена. Могут увеличиваться местные лимфатические узлы. Местные изменения сопровождаются чувством жжения, саднения, болезненностью. При прогрессировании процесса развивается уретрит и цистит. Процесс затухает и периодически возникает вновь.
Генитальный герпес у женщин протекает в виде вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, сальпингитов, эндометритов. Возникают множественные, болезненные, мокнущие язвы. Беспокоят чувство жжения, зуд в области промежности, контактные кровотечения, недомогание, невысокая температура. Высыпания чаще появляются на прежнем месте, но могут возникать и в других местах. Провоцирующим фактором для нового появления высыпаний могут быть различные инфекции (ОРВИ, менингококковая инфекция и др.), а также чрезмерное пребывание на солнце или переохлаждение. Герпетический энцефалит — одна из форм инфекции, встречается относительно редко, при этом кожные покровы и слизистые поражены лишь у 8—10% заболевших. Заболевание протекает тяжело и часто приводит к смерти больного. Внутриутробная генерализованная герпетическая инфекция часто приводит к смерти плода. У детей, родившихся живыми находят увеличение печени, множественные поражения внутренних органов и головного мозга. Часто у ребенка клинические признаки пневмонии и явления гидроцефалии. Дети отстают в развитии и становятся инвалидами.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания, подтверждается выявлением вирусной ДНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР), антител при серологических исследованиях (реакциях свертывания комплемента (РСК) и др.), а также наличием в соскобах с кожи и слизистых оболочек гигантских многоядерных клеток с внутриклеточными включениями.

Лечение. Проводится как в период обострения, так и при стихании острого процесса. Местно назначают мази с противовирусным действием: теброфеновую, бонафтоновую, оксолиновую, внутрь дают зовиракс, виразол и другие противовирусные препараты. Назначают интерфероны и средства, стимулирующие и коррегирующие иммунитет, — тималин, натрия нуклеинат. Вне обострения применяют иммуностимулирующие препараты. При достижении стойкого стихания процесса проводят вакцинотерапию, которая у большинства пациентов дает положительный эффект.

Профилактика. Не разработана. Рекомендуется избегать переохлаждения, перегревания, случайных половых связей, своевременно проводить лечение больных.