ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ

Грыжесечение с пластикой брюшной стенки: 1) вид подкожной формы косой паховой грыжи; 2) края кожной раны разведены крючками; 3) этап наложения П-образных швов на переднюю стенку пахового канала .

Грыжесечение с пластикой брюшной стенки — операция устранения грыжи (независимо от ее локализации) и укрепления брюшной стенки в месте бывшего грыжевого выпячивания. Показанием к операции является наличие грыжи. При ущемленных грыжах операции выполняются по экстренным (не позднее часа после установления диагноза) показаниям.

Противопоказания. Противопоказаниями к плановому хирургическому лечению грыж являются тяжелые болезни сердца, печени, почек, заболевания, при которых происходит постоянное повышение внутрибрюшного давления — хронические заболевания легких с кашлем, аденома предстательной железы, хронические запоры, а также воспалительные заболеваний кожи в области грыжевого выпячивания. К экстренному выполнению грыжесечения противопоказаний нет, за исключением агонального состояния больного.

Виды обезболивания. Грыжесечения с пластикой брюшной стенки производятся как под местной анестезией, так и общим обезболиванием, в зависимости от особенностей грыжи.

Выполнение операции. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, после чего грыжевой мешок иссекается и ушиванием дефект брюшины. Участок брюшной стенки, через который грыжа выходила наружу, укрепляется различными способами, разработанными для каждого вида грыж. Это укрепление брюшной стенки называется пластикой. При больших дефектах брюшной стенки, пластика может осуществляться с помощью специальных синтетических материалов (сеток). Грыжесечение с пластикой брюшной стенки при паховых и бедренных грыжах может быть выполнено лапароскопическим методом, однако целесообразность этого способа оперирования в настоящее время вызывает сомнения у многих хирургов. В случаях, когда при ущемленных грыжах операции производятся по экстренным показаниям, во время операции может быть обнаружено омертвление ущемленного органа (часть тонкой или реже толстой кишки, большого сальника). Тогда объем вмешательства увеличивается, поскольку необходимо удалить омертвевший участок кишки или сальника.

Возможные осложнения. При грыжесечениях во время операций, выполняемых в плановом порядке, осложнения возникают очень редко. При операциях по поводу ущемленных грыж вероятность интраоперационных осложнений значительно возрастает и определяется тем, какой орган был ущемлен и сохранил ли он жизнеспособность. В послеоперационном периоде, если размер грыжи был небольшой, осложнения возникают редко. При операциях по поводу больших грыж в послеоперационном периоде могут возникать пневмонии. Возможно развитие нагноений ран. Наиболее частым поздним осложнением является возникновение рецидива грыж.

Выписка из стационара. Если операции производятся по поводу небольших грыж, то больные выписываются из стационара на 5-7 сутки.

Послеоперационный период. Работоспособность восстанавливается через месяц. При больших грыжах, требующих травматичных хирургических вмешательств, длительность пребывания в стационаре и сроки восстановления работоспособности определяются индивидуально.

Виды паховых грыж: А) начальная паховая грыжа: 1 — тонкая кишка; 2 — семенной канатик; Б) канальная грыжа с переходом в подкожную форму паховой грыжи; В) косая паховая грыжа: 1 — наружное кольцо пахового канальца; 2 — грыжевой мешок; 3 — яичко.